湿热痹证的中医治疗医案

痹是临证常见之病。《素问·痹论》：“所谓痹者，……重感于风寒湿之气也。”又云“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”痹者，闭也。病邪侵入肌表、经络、关节，致成气血凝滞不通，不通则痛，导致关节疼痛，甚至屈伸不利、麻木不仁等，即为痹症。

痹症中：其风气胜者，为行痹，寒气胜者，为痛痹，湿气胜者，为着痹，而湿邪化热，或热中兼湿者则是湿热痹症。

近治一例湿热痹症。患者王××，女60岁，西医诊为类风湿性关节炎。来诊陈述两月肢节疼痛，屈伸不利，且有形肿，色呈淡红，扪之热感。纳可寐安便畅。舌苔薄白略呈黄腻，脉沉细显弦滑，按之指痕。此属：湿郁化热，邪积关节，致成湿热痹之候。治宜：清化湿热，疏利关节之品。方用：嫩桑枝40克、豨莶草30克、云茯苓30克、路路通10克、丝瓜络12克、伸筋草12克、怀牛膝10克（7剂、每日1剂、水煎分服）。并嘱用嫩桃枝、嫩柳枝、嫩槐枝、嫩松枝、嫩桑枝。五枝煎水外用熏洗，内外兼施，服药两剂效果明显。继服关节形肿见差。且服药未见胃部不适之感。（据患者之儿子讲，过去服药，经常是药下伤及胃口，脘中不适，且关节疼痛依旧。又守方服药，上方略事加减共服药28剂。突出桑枝用量，关节形肿疼痛均有消退，患者及家属甚悦。

观之本方重用嫩桑枝40克为君药。《本草纲目》李时珍云：煎药用桑枝者，取其能利关节，除风寒湿痹诸痛也。《本草撮要》桑枝，功专去风湿拘挛。桑枝苦平，药性平和，入肝经，故可舒筋利节。一般用量15克-30克，今用至60克取得较好之效，实重用使之达肢利节之故。豨莶草是祛风湿通经络兼活血之要药，再加云茯苓之渗湿利水，健脾和中。两药并用各30克为臣，以助桑枝之功。路路通（别名枫果）一味既能祛风通络，利水除湿治疗肢体痹痛，手足拘挛，又可行气宽中善治胃病胀满，所以应用路路通是一举两得。既祛风湿之邪而又和胃，使之祛邪而不伤正。丝瓜络是通络之品，又可活血消肿。伸筋草：《本草拾遗》“主久患风痹，脚膝疼冷，皮肤不仁，气力衰弱”等证。本品别名宽筋藤，入肝、脾、肾经，有祛风通络，舒筋活血之功，善治风湿痹痛，用以疏通筋脉。怀牛膝：补肝肾，壮筋骨，走下肢，以上四味均为佐使之药。君臣佐使配伍协调有方，故效较显。

兵家有云：“知己知彼，百战百胜。”临证如临阵，用药如用兵，诊病亦和打仗作战一样，对敌情了解得越清楚，兵力分配得越妥当，胜利的把握就越牢固。此例系湿热痹，所用药物均为通络化湿疏利关节之品，且桑枝走上，牛膝走下，路路通可通行十二经。因之能够取得良好效果。

纵观全方。既不用苦寒伤胃之品，又不用苦燥伤阴之药。药性平和，再加上用量到位，配伍得当，药少力专，直达病所，用五枝煎汤熏腾（洗）外用者，是以枝达肢，疏利关节，辅内服之剂以助药力，使邪外透，湿热速除，此祛邪而不伤正又一法也。内外兼施终至奏效。此用药一得，源于吉老多年临床经验，药似平淡无奇，实蕴深厚功力，今记于上，以与同仁共享。

——本文摘自《临证治验录》