虫积腹痛（蛔虫肠梗阻）的中医治疗医案

崔xx，男，11岁。〔主证〕素有蛔虫，近2-3日突然腹痛甚剧，其父系农村医生，当邀余急诊之，言其平素喜唾多涎，恐为虫疾。视其腹中凸起，如桃大小，按之疼痛呼叫，呻吟不已，且有大便之感，面显苍白，布满虫斑状如钱癣，舌中根色白黄，脉象沉弦稍涩，爪甲白点，痛时汗出。

〔辨证〕审系虫多积聚，大肠阻遏，气血壅闭，传导失司，为虫积腹痛之实证，多延时日则危。

〔治则〕急用下法，驱虫外出。

〔方药〕山区药难速取，急嘱火煎豆油60毫升（约有2两），待油煎热冒烟，放入蜀椒（深山僻村难以买药，故改山花椒）15克，闻香即得（勿令炸糊），待温顿服。

按：此症虫候明显，来势甚急，仓猝之间无药以施，遂采用上法。本方目的在于滑肠驱虫，亦通则不痛使虫外出之变法。豆油（凡食用植物油均可）有滑润大肠之效；蜀椒（花椒亦可代用）有散寒杀蛔之功用。《伤寒论》之乌梅丸；《温病条辨》之椒梅汤均用之。此药服后约2小时许，患儿欲行大便，未及入厕，即粪便蛔虫交集而下，大小长短不一，竞排出蛔虫100余条，1剂腹痛顿除。后嘱饮服米粥自调，注意有关蛔虫卫生。

蛔虫即蚘虫，《内经》称为长虫或蛟蛕。如〈灵枢·厥病篇》云：“肠中有虫瘕及蛟蛕……心肠痛，恼作痛、肿聚、往来上下行，痛有休止，腹热喜渴，涎出者，是蛟蛕也"。说明蛔虫成团，及虫病发生时的特有证候。《伤寒论》和《金匮要略》都叙述了蛔虫的证候和治法。一般蛔虫治疗可用化虫丸；小儿可食炒熟之使君子肉，不可过于多食，多食呃逆；蛔虫尚少未能成团，但脘腹疼痛，发作有时，常吐涎者，可服甘草粉蜜汤；蛔虫窜入胆道，形成蛔厥当用乌梅丸（汤），根据寒热虚实，调配用药，但总以乌梅为主；在汤药尚未备齐之前，亦可以醋煎蜀椒速饮，以蛔虫遇酸则伏，故可缓痛，又可杀虫。蛔虫性喜团聚，又善钻窜，遇孔即入；阻于肠中，格塞不通，则腹中剧痛；窜入阑门，则右少腹疼痛拒按，甚则筋脉挛急，牵掣下肢，以致右腿屈不能伸，状如缩脚肠痈；窜入胆道，则右胁肋痛剧号叫，多吐食水酸苦；上窜入胃则能吐蛔，胃中寒冷，高热之候多有蛔虫吐出。蛔虫雌比雄长，老者头部多显黑红，且体较粗，临证可作参考。

蜀椒又称川椒，为芸香料，秦椒属，落叶乔木，野生或栽培，果实及种子供药用，开口者良，闭口者不宜入药。性味辛温有毒，入肺、脾、肾三经，有散寒除湿，温中助火，善杀蛔虫。蜀椒主产于四川，外皮紫红，品质最佳；产于陕西的称花椒，又称秦椒，较蜀椒为大，色较淡；产于其它各地者名土花椒，土黑色，味淡；产于山区者又称山花椒，辛香之味显薄。蜀椒系其果实，黑色种子称为椒目，性味苦辛，有行水之功用，能治水肿胀满，仲景治腹满之痰饮病，设己椒苈黄丸即用此品。

使君子异名留求子，为使君子科，使君子属，常绿蔓生木本，暖地栽培植物，果实供药用，连壳打碎入煎剂，或去壳取仁（肉）炒香用。产于川、闽、滇、黔、粤等南方温暖之地，果实走油后不宜用。性味甘温，入脾、胃二经，有杀虫健脾消积之功用；主治小儿疳积、虫痛，服之忌饮热茶，犯之作泻；多食能够引起呃逆、眩晕。如《局方》之肥儿丸、《证治准绳》之使君子散、《医方集解》之化虫丸、《吉氏方》之五疳丸等均有此药。

化虫丸原为宋《和剂局方》方，系由鹤虱、槟榔、苦楝根皮、铅粉（炒）、枯矾等药组成。《医方集解》在本方内加入使君子、芜荑二味，亦称化虫丸。现在药店所售化虫丸是清《东医宝鉴》妙应丸方加减，功能杀虫、消积。其药物组成为木香、槟榔、使君子肉、雷丸、枯矾、芜荑、芦荟、大黄、黑牵牛子（炒）等9味，水泛小丸，每服6克，日服2次，温开水送下，小儿酌减。

甘草粉蜜汤系《金匮要略》第19篇方，其云："蛔虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。方由甘草、粉、蜜三味药物组成，先煮甘草，后纳粉、蜜，搅令调和，煎如薄粥。“粉”有二说，一指铅粉，因铅粉能杀虫，但铅粉毒性甚剧，不宜多服，故方后云“差即止”；一指米粉。因本证已经用过毒药而疼痛不止，所以不能再用毒药，而以甘草、粉、蜜之品，安蛔缓痛，解毒和胃以缓其急。在临证中，根据证情，我以为两者均可采用，如在《金匮发微》曹颖甫氏治疗“暴厥若死”一案，用甘草15克先煎去渣，以铅粉6克、白蜜30克调饮，半日许下蛔虫如拇指粗大者9条，其病乃愈。余亦曾用铅粉治愈蛔虫痛厥之症，但铅粉究系剧毒之品，用之以慎为是。如单以甘缓和胃则又应用米粉为妥。

乌梅丸能治蛔厥，《伤寒论》、《金匮要略》均有记载。其方药组成为乌梅、细辛、附子、黄连、黄柏、当归、桂枝、人参、干姜、蜀椒等10味组成，此方酸、苦、辛、甘俱备，而酸独胜，故能安蛔。蛔厥多寒，余在临证遇此以乌梅为主，寒盛者重用细辛、桂枝、干姜、附子、蜀椒；热显者重用黄连、黄柏；气虚者重用人参（党参）；血虚者重用当归。随证调配药量，效果甚佳，如挟气滞又可加入广木香，待痛止厥复，再议驱虫。

——本文摘自《临证治验录》