阳痿的中医辨证论治和治疗验方

阳痿一证，在中医男科诸证中，占有较重的比例。其临床证类，既有阳衰，亦有阴损，以及阴损及阳和阳损及阴之阴阳俱虚证。各种证型相互渗透，互为因果，证情十分复杂，治疗颇感不易。如何根据不同证型，辨证施治，知常达变，是治疗阳痿证的关键。

阳痿者，阴茎弱而不坚也。无论是阳虚，阴损，或阴阳俱损等，都表现有阴茎不举，或举而不坚的相似症状。如何在类似的症状表现中，探求异同，是治疗成败的关键，切忌一味壮阳，集参、茸、桂、附、海马、狗肾、仙茅、巴戟于一帖，聚而投之，以求阳强而举，欲获速效。然多不适，其后或效而不固，竟不效者，屡见不鲜。盖治阳痿之患，主以壮阳，用于阴亏不著，或阴精未竭者，尚可获效。若阴精亏甚，阴精涸竭，舍却滋养阴精，专事壮阳，终致枯萎而不用，其后患无穷。

从阳痿病之病因来看，多有恣情纵欲，误犯于淫，阳精亏损，继而命门火衰，阳事不举的病变过程。所谓“精盛则阳强，精衰则阳痿”，亦道出了阴精亏损是导致阳痿的直接病因。余治本病之基本方如兹：

熟地15克 山萸肉20克 枸杞20克 菟丝子10克 仙茅10克 巴戟天10克 肉桂6克 制附子6克 鹿角胶10克 龟版胶10克

应用上方时，可根据患者阴精亏损的程度，阳衰的强弱。略事加减。总之，无论哪种类型，都不可忘记滋阴填精，以助阳生。

　　一、阳虽衰而精亏不著，壮阳为主兼以填精

婚前误犯手淫的青年患者，其症状可有阳事不举，或举而不坚，夜半醒来时，偶有阴茎勃起，交媾时多不成功。而且在举而不坚的情况下，常有少许精液自遗，伴畏寒肢冷，气短神疲等。有否半夜阴茎勃起和少许精液自遗，是鉴别阳虽衰而精亏不著的主要症状。其治疗应在壮阳的前提下，注意兼顾填精，可在基本方的基础上加红参、黄芪、鹿茸（研细冲服），同时还应加入龙骨、牡蛎、锁阳等，以敛精固精，避免阴精的滑泄失散而影响阳事尽快恢复。至于参、茸用量，应从小剂量开始，循序渐进，逐渐加大，缓图其效，一般可从2-3克始用。若骤然大量投入，常使阳动精遗，导致阴精亏损，阳衰更著而难收良效。

　　二、阴阳俱损者，填精以助阳生

阴阳俱损，多见于婚事受挫，致使成婚年龄偏大；或早婚纵欲，损精伤阳而阳事衰败。前者由于择偶受挫，渐致年龄偏大，空旷思虑，损伤心肾，不现实地妄想意中情人，长期手淫，损精伤阳、直至婚后方觉阳事不举，双方不快，危及家庭破裂，思想负担极重，惊恐不安，忧心忡忡，致使病情愈演愈烈，导致大妻分离，婚姻解体。

后者因年少无知，恣情纵欲，致精亏火衰，阳事不举。由于这类患者既有阴精亏甚，又有肾阳虚衰，故多无夜间熟睡后，阴茎自发勃起的表现，亦无阴精自遗等临床见症。临证时应根据发病原因、病史和临床症状确定其类属和治则。总之，即使阴阳俱损，亦应在滋养阴精的前提下慎重扶阳，可在基本方中增入生地15克，知母10克，服用两周左右，再加用黄芪30克，西洋参3~5克，连进7~10剂后可酌情增入鹿茸3克，研细冲服，持续1个月左右，多有起色。并根据阴损阳衰的动态变化，调整药物用量。总之，阴阳俱损者，治之不易，一定要有耐心，不仅要让患者有耐心，更主要的是医生要有耐心，切忌急欲求成。

阳痿之患，无论那类证型，治疗时都有治之不易，巩固更难的问题。临床上应在初获疗效后，将所服有效方剂调整剂量，炼蜜为丸。坚持服用，以求巩固疗效。常用丸剂可由以下药物组成：

熟地100克 生地100克 山萸肉50克 枸杞子90克 红参10克 鹿茸5克 黄芪100克 仙茅30克 巴戟30克 附子15克 肉桂15克 龙骨15克 牡蛎15克 淫羊藿20克 金樱子15克 锁阳15克

诸药碾细，炼蜜为丸，每丸9克，早晚各服1丸。

丸剂是在治疗已效的情况下，为求其巩固而衍变的，是治本之举。所以药物的配伍，加减和用量等都有一定的法度。根据个人多年治疗本病的经验和体会，认为在投用温补肾阳，兼顾滋阴填精的同时，应注重增入收涩之品，如龙骨、牡蛎、金樱子、锁阳等，以防精关不固，致使阳事虽兴而精液滑泄。只有时时注意精液的填补和积蓄，才能促使阳旺持久而获痊愈。

还应着重指出的是，阳痿虽以肾阳虚衰表现为主，但其本当是阴精亏损。“治病必求其本”，所以壮阴药的用量应低于滋养阴精的药量，其总药量之比以1：1.5左右为宜。使阴精在逐渐填补配长的过程中，不因温阳过盛而耗散，导致阴精虽生但难于蓄集以备用，终致阳事不举而获效不佳。

总之，影响阳痿病临床疗效的环节虽较复杂，但只要兼顾阴阳，掌握阴亏程度及阳衰强弱的动态变化，随时合理调配壮阳与填补阴精药物的用量比例，嘱咐患者治疗期间禁房事、酗酒，避免长期处于精神紧张状态等，一般来说，都是可以取得较为理想的临床效果的。

——本文摘自《当代名医临证精华 男科专辑》