秦艽鳖甲散治疗发热的临床运用医案

秦艽鳖甲散，首载于《卫生宝鉴》，由鳖甲、地骨皮、柴胡、秦艽、当归、知母、青蒿、乌梅八味组成。主治骨蒸盗汗，肌肉消瘦，唇红颊赤，午后壮热，咳嗽困倦，脉细数之证。清·汪昂把它的功用归纳为治疗“风劳”。风劳即感受风邪之后，失治误治，以致风邪传里，发生内热，消耗气血，日久成劳。

余根据此意，在临床当中运用本方，随症加减治疗发热，疗效尚为满意。

病案举例：

李xx，男，69岁。1983年2月10日就诊。患者半月前感受风寒，发热恶风，自汗。在某医院诊治，血象：白细胞18000/m³，嗜中性粒细胞79%，X线胸部透视：右下肺片状阴影，密度增高，边缘欠清晰。诊为“右肺结核合并感染”。经用大量青、链霉素治疗，症状有增无减，血象增高，白细胞计数22000~28000/m³，嗜中性粒细胞81～89%。故求余中药治疗。

证见：每于午后发热，咳嗽自汗，面黄肌瘦，纳谷不香，脉虚数，舌淡红、苔薄白。体温38.5℃，白细胞计数28000/mm³，嗜中性粒细胞89%。

辨证：气虚邪恋，营血暗耗。

治法：养阴清热，益气固表。

方药：秦艽10g，鳖甲12g，知母12g，地骨皮15g，当归12g，青蒿10g，黄芪15g，乌梅10g，鱼腥草30g。

服三剂，发热、咳嗽已止，实验室检查：白细胞计数8400/mm³，嗜中性粒细胞71%，仍自汗。以牡蛎散加味三剂，诸症悉除。

许xx，男，32岁。于1983年10月11日就诊。患者发热10余天，体温持续在39~40℃，在当地医院经输液及中药治疗，汗出、发热暂时减退，但汗后发热依然如故。纳差，不能入睡，口干而渴，有时恶心。脉浮数稍大，舌质红、苔黄腻而滑。

诊断：湿温。

辨证：感受湿热，邪恋气分，耗伤营阴。

治法：清气化浊，养阴消热。

方药：秦艽12g，鳖甲10g，知母12g，青蒿10g，地骨皮15g，生石膏15g，黄芩15g，佩兰12g，藿香15g，白蔻皮10g。

服上方一剂，热势大減，体温37.2℃，能安稳入睡，自行起床吃饭，惟自汗涔涔。宁上方减生石膏，加乌梅15g，继进一剂，热退症消，饮食增加而愈。

李xx，男，34岁，于1983年2月20日诊。患者两月前房室后着凉。每于午后发低热，体温起伏于38℃左右，经中西药治疗不愈。证见：午后发热，头痛较甚，右鼻塞不通，有黄鼻痂，脉浮数而大，两尺无力，舌淡红、苔薄白，体温38.1℃。

辨证：阴虚感寒，邪热留恋，阻塞肺窍，上扰巅顶。

治法：养阴清热，兼清上扰之邪。

方药：秦艽10g，鳖甲10g，地骨皮15g，柴胡12g，青蒿10g，知母15g，连翘12g，辛荑10g，白芷10g，川芎12g。

服三剂，头痛，发热已止，鼻通痂除，唯服完两剂的下午过劳，又觉低热，约半小时，自行消失。继服两剂以资巩固。

按：运用本方治疗发热，实际是治疗外感热病从常达变的一种变法。有“诸寒之而热者，取之阴”之意。其病机既有外感以邪入里化热，又有阴血不足。例一为年逾花甲、气血虚衰，感邪之后，正虚邪实、虽重用大量抗菌素，仍正不胜邪，病势日增，更伤气血。使用本方，重加黄芪以固卫气而奏效。例二为时值秋初，感受湿温，持续高热，邪入气分，邪热蒸腾，日久必耗阴血，加之屡用汗法，更伤阴液。故以本方为基础，酌加清气化浊之品而愈。例三则为阴虚感寒，失治误治，延误病机，入里化热，有热邪上扰之势，在用本方养阴清热基础上，少加辛凉轻清之品，使病悉除。

运用本方治疗发热一证，其范围不外素有阴虚或气虚感受风寒，蕴热于内，耗伤阴血，邪恋难除，或感受风邪失治误治，风邪入里，变生内热，耗伤气血。总为正虚邪恋，迁延难愈。由于体质不同，病机各异，必须依证加减，方能获效。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》