高血压的中医辨证分型和治疗医案

高血压病乃现代医学之病名。属祖国医学的“头痛”、“眩晕”、“肝阳”、“肝风”等范畴。本病大多是由肝火上扰、痰热内盛、脉络瘀滞、肝阳偏亢、肝肾阴虚、阴阳两虚等所致。多年来笔者临床对高血压病的治疗，分别采用滋养肝血、清肝泻热法；清化痰热、和胃降逆法；理气活血、化痰通络法；滋补肾阴，平肝潜阳法；滋肾养肝法，养阴益气法等六法，临床疗效满意。兹分述如下，供同道临证参考。

　　1.滋养肝血、清肝泻热法

适应证：头痛目赤，咽干口苦，心烦易怒，夜眠不宁，大便干结，小便黄赤，舌质红，舌苔黄，脉弦数或弦劲有力。

证候分析：怒气伤肝，肝胆火逆，上壅清窍，故头痛目赤，咽干口苦。肝胆火旺，扰动神明，故心烦易怒，夜眠不宁。大便干结，小便黄赤，舌质红、苔黄，脉弦数或弦劲有力，皆为肝火旺盛之象。

例一：刘xx，男，42岁，许昌市某厂工人。1980年8月24日初诊。患者平素性情暴躁，易烦善怒，当日上午临厕努挣，突发头痛目眩，口苦欲吐，周身麻木，站立不稳，觉房屋有倾倒之势。查血压170/110mmHg，舌质红，苔黄燥，脉弦数。此属肝胆火旺，血虚生风之证。治宜滋养肝血，清肝泻火。方用龙胆泻肝汤加减治之，处方：龙胆草20g，栀子、黄芩各12g，生地15g，当归20g，车前子30g（另包煎），川牛膝30g，钩藤30g，地龙30g，白蒺藜30g，生甘草3g。9月2日二诊：服上方8剂后，头痛目眩，口苦欲吐均轻，唯周身麻木不减，舌质淡红、苔微黄，脉弦。血压150/100mmHg，察脉观症，知其获效，仍守前方加鸡血滕30g。继服10剂后，诸症悉除。测血压四次均为130/85mmHg左右。又以龙胆泻肝丸、杞菊地黄丸服月余，巩固其效。一年后追访，一切正常。

　　2.清化热痰、和胃降逆法

适应证：头目胀痛，心烦而悸，面部烘热，口干而苦，体质肥胖，小便色黄，舌尖红、苔黄腻，脉弦滑。

证候分析：脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，上扰心神，故头目胀痛，心烦而悸，面部烘热。口干而苦是由热气上炎所致。体质肥胖，乃痰湿表现。小便色黄，舌尖红、苔黄腻，脉弦滑，皆为痰热内盛之象。

例二：王xx，女，54岁，市民。1978年5月22日初诊。患者素有高血压病史。近几日因情志不遂，致头胀痛加重，伴恶心口苦，咳嗽咯血，不思饮食，小便黄赤。查血压180/115mmHg。舌质红、有紫斑、苔黄腻，脉滑数。此属痰热内盛，胃失和降之证。治宜清化热痰，和胃降逆。方用黄连温胆汤加味治之，处方：黄连10g，黄芩12g，半夏12g，橘红20g，茯苓30g，枳实20g，竹茹15g，菖蒲12g，钩藤30g，川牛膝30g，白蒺藜20g，仙鹤草16g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。上方服20剂，诸症悉除，血压已稳定在140/85mmHg。半年后追访，旧病未发，血压正常。

　　3.理气活血、化瘀通络法

适应证；头痛如刺，胸痛心悸，失眠多梦，急躁易怒，下肢胀痛，舌质黯，有瘀斑或瘀点，脉沉涩。

证候分析：头痛如刺，胸痛心悸，失眠多梦，急躁易怒是由情志不舒，气机郁结，一者导致郁而化火，二者导致气滞血瘀，瘀久化热，火热上炎，心神被扰。下肢胀痛，舌质黯、有瘀斑或瘀点，脉沉涩，皆为瘀血内停，阻滞脉络之象。

例三：赵xx，男，46岁，干部。1974年7月4日入院。患者近两个月来，自觉头痛胸痛，时轻时重，近一周头晕、头痛如刺并加重，伴有胸痛烦热，心悸失眠，夜间盗汗。检查：胆固醇410mg%；心电图S-T段有明显心肌缺血型改变，血压190/118mmHg。舌质暗红，尖有瘀点，脉沉细涩。此属瘀血内停，阻滞脉络之证。治宜理气活血，化痰通络。方用血府逐瘀汤加味治之，处方；当归20g，赤芍15g，川芎12g，生地15g，红花、桃仁各12g，枳壳15g，川牛膝30g，柴胡、桔梗各12g，丹参、茺蔚子各30g，生甘草3g。上方加减进退，并配服成药血平片（每次5片，每日三次）。共住院治疗51天，诸症消失，血压稳定在130/80mmHg，胆固醇、心电图均有好转，于1974年8月23日出院。1975年5月追访，血压稳定，头胸痛未发。

　　4.滋补肾阴、平肝潜阳法

适应证：头晕，抽痛，性情急躁，目花耳鸣，失眠，肌肉跳动，舌肢麻木，舌尖、边红，舌苔黄，脉弦数。

证侯分析：肾阴亏虚，肝火偏旺，上扰清窍，故头晕，抽痛，性情急躁，目花耳鸣，失眠。肌肉跳动，舌肢麻木是由阴血亏虚，筋失荣养所致。舌边、尖红，舌苔黄，脉弦数皆为阴虚火旺之象。

例四：张xx，女，57岁，教师。1980年5月22日初诊。患者自述头痛头晕近五年，经某医院检查，诊为“高血压病"来诊时头两侧（太阳处）痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，口干而苦，急躁善怒，大便干结。查血压180/110mmHg。舌尖红、苔微黄，脉弦细数。此属肝阳偏亢之证。治宜滋补肾阴，平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减治之，处方：天麻10g，钩藤（后下）30g，黄芩12g，川牛膝30g，菊花12g，决明子20g，桑寄生30g，杜仲20g，益母草各15g，白蒺藜20g，生牡蛎、珍珠母各30g。5月27日二诊：上方连服10剂，头痛头晕明显减轻，夜寐已宁，但仍轻微耳鸣，查血压146/94mmHg，守前方加磁石30g。上方又服10剂，诸症悉除，血压140/90mmHg。嘱其常服杞菊地黄丸以善其后。一年后随访，一切正常。

　　5.滋肾养肝法

适应证：头晕眼花，腰酸腿软，遗精耳鸣，记忆减退，精神不振，失眠心悸，夜尿频多，舌尖红，苔薄白，脉细弱。

证候分析：《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣。”肾主骨，生髓，通于脑，与肝同源，精髓不足，肝血亏虚，不能上奉于脑，故头晕眼花，记忆减退，精神不振，失眠心悸。腰为肾之府，肾虚则腰酸腿软，遗精耳鸣，夜尿频多。舌尖红、苔薄白，脉细弱皆为肝肾阴虚之象。

例五：孙xx，男，52岁，干部。1979年7月2日初诊。患者头晕耳鸣已三年余。近两个月来，自觉头晕加重，乏力纳差。现证见：腰酸腿软，失眠遗精，汗出心悸，视物模糊，形体消瘦，神疲倦怠，连查三次血压均为190/115mmHg左右，舌质淡红、苔薄白，脉沉细弱。观其脉证，此属肝肾阴虚之证。治宜滋肾养肝。方用六味地黄加减治之。处方：生地15g，丹皮12g，山萸肉10g，制首乌30g，桑寄生20g，龟板15g，川牛膝30g，决明子20g，生龙骨、生牡蛎各15g，泽泻12，砂仁10g，炒枣仁12g，守服原方45剂，头晕减轻，饮食倍增，休重增加，诸症悉除，病告痊愈。半年后追访，血压稳定，一切正常。

　　6.养阴益气法

适应证：头昏且晕，耳鸣，畏寒肢冷，面色㿠白，腰膝酸软，阳痿滑精，失眠多梦，小便频数而清长，舌质淡红、苔薄白，脉沉细或结代。

证候分析：房劳伤肾，下元亏虚，肾气虚不能上充，故头昏且晕，耳鸣。肾阳虚衰，其阳气不达于外，故畏寒肢冷，面色㿠白。腰为肾之府，肾阳亏虚，精关不固，故腰膝酸软，阳痿滑精。精血亏损，不能奉心，故失眠多梦。小便频数而清长，舌质淡红、苔薄白，脉沉细或结代皆为阴阳两虚之象。

例六：何xx，男，37岁，农民。1976年4月16日初诊。患者半年前常感头痛，未作诊治，于1976年3月份因晕倒而赴某医院检查，被诊断为“高血压病”（当时血压为190/120mmHg）。服药后，血压降至170/100mmHg，但症状未减，近一个月来，头昏不清，心悸短气，腰腿酸软，形寒肢冷，阳痿遗精，全身乏力，大便稀溏，小便清长，查血压为200/120mmHg，胸部X线透视左心室扩大。舌质淡红、苔薄白，脉沉细。此属阴阳两虚之证。治宜养阴益气。方用金匮肾气汤合二仙汤加减治之。处方：仙灵脾、仙茅各12g，附子10g，肉桂5g，杜仲30g，桑寄生20g，首乌30g，阿胶15g（烊化），丹参20g，磁石、紫石英各15g。上方服20剂，诸症均轻，血压已降至150/90mmHg，但因过劳而症状又重，再遵上方10剂，症状缓解，血压稳定，嘱其常服金匮肾气丸以巩固疗效。一年后随访，身体基本健康。

小结：上述六法，是笔者临床治疗高血压病所常用的方法。然临床见到的高血压病，变化多端，错综复杂，病同证异，这就要求临证时细审辨证，灵活变通，既不可固执一法一方，更不能机械地进行论治。总之，高血压病治疗的过程中，必须把辨证贯彻始终，只有药证合拍，才能获得著效。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》