本文目录

1 【越鞠丸组成】2 【越鞠丸方歌】3 【越鞠丸方解】4 【越鞠丸主治】5 【越鞠丸医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于越鞠丸的论述7.1 主治证候分析7.2 功用7.3 方解7.4 运用7.4.1 辨证要点7.4.2 香附为君，调整其它药并加味相佐药物【越鞠丸组成】

苍术 香附 川芎 神曲 栀子各 9g

【越鞠丸方歌】

越鞠丸治六郁侵，气血痰火食湿因，香附芎苍六曲栀，行气解郁除病根。

【越鞠丸方解】

本方所治六郁证因肝脾郁滞所致。肝郁气滞，气滞则血行不畅，或郁久化火，故气、血、火三郁责在肝；脾胃气滞，升降失常，运化失司，聚湿生痰，或食滞化，故湿、痰、食三郁责在脾胃（胃）。病虽言六郁，但皆由气郁所致，治当行气解郁为主，使气行则血畅火清，气畅则湿化食消痰除。方中香附疏肝解郁，以治气郁，为君药。川芎辛香，为血中气药，既可活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行气解郁之功，为臣药。栀子清热泻火，以治火郁；苍术燥湿运脾，以治湿郁；神曲消食导滞，以治食郁。三药共为佐药。痰郁未设治痰之品，此亦是治病求本之意。
配伍特点
以五药医六郁，贵在治病求本；诸法并举，重在调理气机。
运用
1、本方为治“六郁”的代表方，临床应用以脘腹胀痛、嗳腐吞酸、饮食不消为辨证要点。
2、现代常用于慢性胃炎、慢性肠炎、胃及十二指肠、胃神经症、慢性肝炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、肋间神经痛及妇女之痛经、月经不调属气郁者。
加减化裁
气郁明显者，加厚朴、枳实，以行气解郁；血瘀明显者，加当归、丹参，以活血散瘀止痛；火热内盛者，加黄连、黄芩，以清热泻火；饮食积滞明显者，加麦芽、莱菔子，以消食和胃，湿盛者，加白术、茯苓，以健脾渗湿；痰盛者，加半夏、陈皮，以降逆化痰。
使用注意
脾胃虚弱者慎用此方。

【越鞠丸主治】

六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳气吞酸，饮食不消，恶心呕吐等。

【越鞠丸医案】

黄某，男，52岁。1999年7月24日初诊。患者两侧头痛伴失眠已10余年。在某医院诊为神经性头痛，顽固性不寐。20年来屡经中西医及针灸等治疗，均未见明显效果。症见：太阳穴及两颞部疼痛，劳累及精神紧张后加重，夜寐不安，面黄体瘦，纳可，口苦，小便色黄，大便1天2次，舌边红，苔腻微黄，脉弦滑而数。证属情志抑郁，气机不畅，久病痰血郁滞，化火扰神所致。拟调畅气机，活血化痰，清热除烦：醋香附10g，川芎、栀子、半夏、天门冬、焦神曲各9g，苍术6g，枣仁、珍珠母各30g，合欢皮15g。日1剂，水煎两遍早晚分服。至8剂，头痛减轻，夜寐渐安。加郁金12g，续服月余而愈，随访2年未复发。（摘自《陕西中医》）

【医案分析】

“太阳穴及两颞部疼痛”，少阳胆经所在。“精神紧张后加重”，更确定有肝郁（肝胆同病）。因还受劳累影响，怀疑兼气虚（“面黄体瘦”加重这个怀疑）。“夜寐不安....口苦，小便色黄.....舌边红，苔腻微黄，脉弦滑而数”，郁而化火，且火扰心神（“腻”、“滑”表示还兼痰）。治当疏肝、柔肝、平肝、清心肝、清热化痰、安神、益气并举，且疏、平、清为主。用龙胆泻肝汤、金铃子散、柴胡疏肝散等为基础加减均可，关键是以上治法的主次要搞清。

作者用越鞠丸加减。香附、川芎疏肝（后者还止头痛治标）；天门冬、酸枣仁养阴柔肝。（后者还安不寐，以治标）；珍珠母平肝、安神，略清心火；栀子泻心肝火；半夏、神曲、苍术燥化痰湿；合欢皮安神。本案除补气外，各治法都照顾到了。因是顽固性不寐，肯定痛苦不堪，作者在安神方面更注重一点，值得学习。但本方“面黄体瘦”恐无缓解之时，或留待善后时再处理？8剂后主体效果较明显，又加可清心肝火、安神、祛湿的郁金以加强原方力量，又月余而愈。十余年头痛失眠顽疾得愈，确是大功德。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于越鞠丸的论述

越鞠丸 一类方《丹溪心法》

学习越鞠丸的意义，主要是一个理解朱丹溪“六郁学说”的精神。而治疗这种郁证的一个代表性治法。朱丹溪的学术思想主要有两个，(1）以前面大补阴丸为代表的，阳常有余，阴常不足思想。要常补气阴，以滋阴降火的大补阴丸为代表。（2)六郁的思想，认为气血痰火湿食这六郁为代表的郁证，有关郁证的病机和治法的一些理论。越鞠丸就体现了，或说代表了这学术思想在临床上的运用。

学习越鞠丸的另一个意义，越鞠丸应该说是治疗郁证的一个常用方、基础方。临床灵活运用，可以针对气血痰火湿食各类的郁滞。

首先，郁，这个字，它反映出来一种气血痰火湿食郁滞，有气机不畅，本身是个不畅。往往还不是一种不通，气机运行可以说不通，或者是不畅这些程度区别。所以有很多郁症现在在临床上，反映出来是功能方面为主的。有很多器质结构上查不出问题，它是气血津液郁滞不畅这种阶段，所以戴原礼说，郁，是积聚而不得发越，这些气血痰火湿食积聚了，不能发越，不能通畅的意思。并不是到达像症、积，有形的这类，或者包括了郁滞不通，它是一种基础物质郁滞不畅的阶段。所以实际在很多病证当中，都有从功能变化到实质结构变化的过程。又加上从越鞠丸证的形成，往往多和情志因素有关，也是现代多见的郁症的一种病因特点。所以越鞠丸应该说在现代运用方面意义还是很大的。

越鞠丸的名称为什么叫越鞠？历来有两种看法，有一类认为，有不少医家认为越鞠是从两个药物来的。越指的是方里的栀子，栀子又称为越桃，别名是越桃，这方里的川芎又叫鞠芎，各取一个字，越桃鞠芎各取一个字，叫越鞠丸。另一类，更多人认为它是从功效来的，越是发越的意思。因为戴原礼本身就是朱丹溪的学生，他说郁证是一种积聚而不得发越，这个方能够发越，疏通，这是功效。鞠呢，本身鞠是一种不通不畅的意思。所以越鞠就是发越不通不畅。但是针对郁症，气血痰火湿食六郁来讲，越鞠就反映出这种功效。鞠这个字本身就有郁，郁结、不畅、不通的意思。你看还有人把这个字当作名字。吴鞠通不就这个鞠吗？吴是他的性，鞠通，鞠是不通不畅，鞠通把不通的给通了。所以越鞠呢就是发越，把不畅不通的把它疏通了。从方名也看得出这个方的一种功效。

主治证候分析

七情所伤，饮食失节，寒温失宜。

六郁气胸膈痞闷血脘腹、胸胁刺痛，胀痛火口苦吞酸湿胸闷泛恶呕吐痰食纳少、嗳腐

越鞠丸主治的证候，六郁证的形成，应该说七情，情志所伤，往往排在第一位。其它饮食失节，寒温失宜，这类影响到气机。饮食可以阻滞气机。寒温，寒邪收引影响气机。温热可以伤气。就导致了六郁证。气血痰火湿食，这六个郁，各自专有所指，但彼此有相互影响。气郁指气机阻滞。这个方证，它的病位在哪里，首先这是一个要了解主治证候分析的一个重要，病位问题。历来还不统一，像二版教材，前后出的参考书，教材，认为它病位主要在脾胃。朱丹溪自己说过，六郁核心是在脾胃，在中焦，郁在中焦，而且这当中反映症状，临床表现，多数也是在中焦。到后来六版教材定为肝脾这两个系统。五版教材是回避了这个问题。没有具体说哪个系统。就解释一下症状。对于越鞠丸认识从朱丹溪开始，历代医家分析，有个变化，有个变化过程。越到后来越强调肝。开始朱丹溪强调的是主要表现于脾胃。郁的重点在中焦。越到我们后来，越强调肝和脾胃这两个系统。以肝脾的气机郁滞为主。然后继发引起其它的各类郁证。当然其它各类郁症也可以引起气郁。总之定位后来都定在肝和脾胃。

六郁的相互关系，朱丹溪说，六郁之中气郁为先，因为在人体气的运行非常重要，气行则血行，气血如果不正常运行，郁可以化火；如果气滞了以后，可以生湿，气致不能很好运化，可以产生湿。湿聚可以成痰：气机阻滞，运化无力，饮食减少，引起食郁。所以气郁是引起其它各类郁证的一个原因。反过来，其它各类郁证，也可以阻滞气机。造成气郁。

从代表性表现，我们应该这样看，这里它原书里选了一些症状。代表性的，临床上不一定要局限于、拘泥于这些症状。比如气郁，胸膈痞闷，那脘腹呢？肝脾关系了，也会引起胀闷。血郁，原书没有直接提到刺痛，实际上气滞到一定程度，可以脘腹、胸胁刺痛，原书提到胀痛。血郁要有血瘀的特点了。以血郁为主的话，疼痛往往是刺痛。火郁，是肝郁化火，肝脾、肝胃不和，就产生口苦吞酸，反映出热的特点，所以用来作火郁的一个代表。湿郁，湿邪阻滞气机，水湿不得运化，输布，胸闷，湿聚以后可以成痰，阻滞的泛恶呕吐，这是痰湿的一个表现。食郁，饮食减少，嗳腐不消化的东西。这是把它一些比较典型代表性的症状，拿来反映这个六郁。

功用

行气解郁(六郁之中，气郁为先)

方解君香附行气解郁，针对气郁臣佐川芎活血止痛，针对血郁栀子清热泻火，针对火郁苍朮健脾燥湿，针对痰湿郁神曲消食，针对食郁

越鞠丸五个药治六郁。具体来说，香附针对气郁。至于君臣佐使安排和灵活运用，我们下面再说。五个药针对六郁，苍朮燥湿，湿袪有助于痰消。

它是代表性方剂，主要体现一个法，所以它没有专门用治疗痰郁的药，认为痰湿本是同类。用苍朮一个药针对代替了。食郁用神曲来消食。五个药治疗六个郁。临床用的时候，是不是这五个药，原书没有写，哪个用多少，各等分，是不是就各等分去用？实际上很多方写各等分的，是提示你要灵活运用。历来这个方君臣佐使的讨论，没有得到一个很好的统一。有三种提法，都有它的道理。

川芎、苍朮应该做君药，为什么呢？这是根据朱丹溪越鞠丸，他说亦名芎朮丸，就说朱丹溪可能认为这两个是主要药物。因为历来以药物命名的往往是说明作者、制定者比较重视这两个药在方中的地位。但是根据朱丹溪强调六郁之中气郁为先，这个又不符合。香附为君，因为它是行气解郁为主的，以它为君。其它的灵活运用来作臣药、佐药。有就是说以气郁为主。同时又反映出其它兼夹证候当中，哪个突出。那我再用哪一个作为次要一等，臣药的。再其次作为一个佐药。根据君臣佐药的不同地位来确定用量。香附为君，如果是气郁，那就是香附为君，你这个方是个最基本结构，还可以增加一些行气药物，行气疏肝这类药，如果血郁，那香附和川芎联合作君，其它的药要根据这血郁基础上，又兼有什么表现，比如化热没有？脾胃状况，来确定。总之，香附和川芎在血郁联合作君。火郁的话，香附和栀子联合作君。湿郁、痰郁的话，香附和苍朮联合作君。食郁，香附和神曲联合作君。我看这个有点像什么呢？像联合国，香附就是个常任理事国，其它非常任理事国，那是轮流来的。这个香附作君药从不换。其它是该它主要针对性的，它和香附联合当君。所以这一个君药的选择，我觉得是比较合适的。就说六郁之中以气郁为先，治郁证行气非常重要的。由于气血痰火湿食当中，六郁和气郁的关系非常密切。气郁可以引起诸郁。其它的郁也可以引起气郁。是有这个原因。运用辨证要点

胸膈痞闷(气郁)，脘腹刺痛或胀痛(血郁)，饮食不消等。

由于气郁日久可以引起血郁，这里我们用了脘腹刺痛或胀痛，饮食不消作为气郁为主，兼有其它的一个代表。临床运用时，绝不是把这五个药抬上去就解决问题了，

香附为君，调整其它药并加味相佐药物气重用香附酌加木香、枳壳、厚朴血川芎酌加桃仁、赤芍、红花火栀子酌加黄芩、黄连（清热泻火）痰苍朮酌加半夏、瓜蒌湿酌加茯苓、泽泻（燥湿、利湿结合）食神曲酌加山楂、麦芽

香附主要是归肝经，增加行气，特别针对脾气，体现肝脾同治。川芎、桃仁、赤芍、红花是活血方里常用配伍的基本结构。痰郁加半夏、瓜蒌，这是代表，还要结合它偏寒偏热。半夏，燥痰、寒痰为主的。如果配在治疗热痰里，还有相应的配伍。瓜蒌擅长清化痰热，化痰而不燥。这是六郁当中灵活运用这个方，大致的变化方法。