本文目录

1 【苏合香丸组成】2 【苏合香丸方歌】3 【苏合香丸方解】4 【苏合香丸主治】5 【苏合香丸医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于苏合香丸的论述7.1 主证分析7.2 功用7.3 方解7.4 配伍特点7.5 运用7.5.1 辨证要点7.5.2 使用注意【苏合香丸组成】

苏合香30g 冰片30g 乳香30g 丁香 沉香 木香 麝香 香附 白檀香 白术 安息香 朱砂 诃子肉 水
牛角 荜茇各60g

【苏合香丸方歌】

苏合香丸麝息香，木丁朱乳荜檀襄，牛冰术沉诃香附，中恶急救莫彷徨。

【苏合香丸方解】

本方所致诸证多由寒湿痰浊或秽浊之气闭塞气机，蒙蔽清窍所致。寒痰秽浊，上蒙神明，致突然昏倒，牙关紧闭，不省人事；面白、肢冷、苔白、脉迟均属寒象；若感受时疫秽恶之气，致气机壅滞，则心腹卒痛，进而气机逆乱，扰及神明，可致神昏。治宜芳香开窍、辟秽化浊药与温中散寒、辛香行气药配合，以化痰、辟秽、开窍。方中苏合香、安息香善透窍逐秽化浊，开闭醒神；麝香、冰片开窍通闭，辟秽化浊，善通全身诸窍，共为君药。香附、丁香、青木香、沉香、白檀香辛香行气，调畅气血，温通降逆，宣窍开郁，使气降则痰降，气顺则痰消；熏陆香(乳香)行气兼活血，使气血运行通畅，则疼痛可止，共为臣药。本方集10种香药为一方，开窍启闭，为方之主体。荜茇温中散寒，增强诸香药止痛行气开郁之功；心为火脏，不受辛热之气，故配水牛角清心解毒，以防热药上扰神明，其性虽凉，但其气清香透发，寒而不遏；朱砂镇心安神；白术健脾和中，燥湿化浊；诃黎勒(诃子)温涩敛气，以防辛香走窜耗散太过，共为佐药。诸药合用，既可加强芳香开窍与行气止痛之效，又可防止香散耗气伤正之弊，配伍极为得当。

【苏合香丸主治】

寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟；心腹卒痛，甚则昏厥。亦治中风、中气及感受时行瘴疠之气，属于寒闭证者。

【苏合香丸医案】

严某，男，56 岁，1975年11月6日初诊。先患头晕，继而突然昏仆、不省人事，牙关紧闭，面白唇黯，口角流涎，左半身瘫痪，四肢不温，口眼歪斜，先送县医院救治，不见好转，后又送某县医院扎头皮针。经两日针刺，牙关松动，仍呈半昏迷状态，两侧瞳孔大小不等，对光反射减弱，诊断为脑出血（内囊出血）。医院来请会诊，诊其脉浮细而弦，舌淡苔薄，乃阳虚阴盛，闭塞清窍之候。以细辛3g煎汤化开苏合香丸3g灌服，3小时内灌2次，下午三时左右，逐渐清醒，并有饥饿感。随即疏豨莶至阳汤，以治中风的阳虚证：九制豨莶草30g，黄芪9g，天南星6g，白附子6g，川附子9g，川芎3g，红花6g，细辛1.5g，防风6g，牛膝6g，僵蚕3 g，苏木6g。以其阳虚诸症颇著，而又偏于左半身也。连续进本方11剂，约两星期左右，基本恢复正常，惟行动时左侧尚有沉滞感而已。 （摘自《陕西中医药》）

【医案分析】

“突然昏仆、不省人事，牙关紧闭”，为闭非脱。“面白唇黯....四肢不温...舌淡苔薄”，寒闭证，醒神自宜苏合香丸。但仅醒神不能除根，要配合汤剂治本。“口角流涎，左半身瘫痪...口眼歪斜”，风痰入脑，宜牵正散。

作者用细辛3g煎汤化开苏合香丸3g（细辛本为通关散两味药之一，另一味为皂荚），遂渐苏醒。本案为当代任应秋前辈病案，案中豨莶至阳汤为其自创之名方，原方组成：九制豨莶草50g、黄芪15g、天南星10g、白附子10g、川附片10g、川芎5g、红花5g、细辛2.5g、防风10g、牛膝10g、僵蚕5g、苏木10g。功用扶阳熄风，活血通络。主治中风（阳虚证），多见突然口眼歪斜，皮肤麻木，言语失利，口角流涎，半身不遂，甚至猝然昏仆，不省人事，目合口张，汗出肢凉，呼吸微弱者。

案中用豨莶草，《本草拾遗》载：“主久疟，痰饮，生捣绞汁服，得吐出痰”；《履巉岩本草》载：“医软瘫风疾，筋脉缓弱”；《滇南本草》载：“治诸风、风湿症，内无六经形症，外见半身不遂，口眼歪斜，痰气壅盛，手足麻木，痿痹不仁，筋骨疼痛，湿气流痰，瘫痪痿软，风湿痰火.....”。可见本药确有祛风痰、疗瘫痪之效。案中天南星、白附子、僵蚕亦祛风痰（后二味正是牵正散，独缺全蝎）。防风可祛风。川芎、红花、牛膝、苏木活血化瘀（估计是考虑确有内囊出血蓄积为瘀）。黄芪、川附片温阳散寒（毕竟判断为“寒”闭证）。中风之证，11剂能有此效果，确实神乎其技。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于苏合香丸的论述

苏合香丸　　录自《外台秘要》

又叫乞力伽丸。乞力伽指白朮。主要是用白朮，过去提出来作为名字，在开窍同时，要扶助以正气的意思。

主证分析

寒邪秽浊，闭阻机窍证。（包括主要一个心窍了）

心窍闭组就可以不省人事。牙关紧闭也是反应机窍闭阻。

寒邪秽浊蒙蔽清窍牙关紧闭，不省人事寒凝胸中心胸疼痛(胸痺证）邪滞中焦脘腹胀痛难忍阴寒内盛苔白、脉迟

胸痺证或者是急性发作，平常就阳气不足，有痰浊，感寒之后，寒性收引凝滞，加重不通，造成疼痛。偏寒的气机阻滞，痰浊凝滞，甚至于兼有瘀血，这是苏合香丸证。

从主治病证的病来讲，它是不同的病。苏合香丸用于的病种可以很多，涉及到很多。它不仅仅是窍闭神昏，我们刚才说，心胸、脘腹，阴寒造成的剧烈疼痛，也是苏合香丸的主治范围。它阴寒内盛反应出苔白、脉迟。

功用

芳香开窍(为主），行气止痛。

全方偏温，又有温通特点。芳香开窍主要针对它神昏。行气止痛主要针对它阴寒凝滞而造成的，从胸到脘腹的疼痛。

方解

君苏合香开窍麝香冰片安息香臣木香芳香行气香附丁香沉香白檀香乳香佐荜拨水牛角清心，使不至于辛温太过硃砂安神白朮治本，健脾除湿诃子收涩(因为全方偏散）

苏合香丸开窍力量非常强，从君药部分，苏合香麝香安息香冰片，联合起来，使整个开窍剂，开窍力量最强的。再加上方里有十个香，那非常香了。这十个香，首先有助于芳香开窍。第二个，这十个香，都能行气。行气有助于止痛。这方里的香，绝大多数是温性的。温性能够袪寒，能够温通。苏合香丸从结构上看，芳香开窍，行气止痛。这两个特点，这个方体现得很突出，用药很集中。其它如温通用的水牛角，它带有清心，清心有助于开窍，因为它本身有芳香，在方里配一点，不影响全方的温通作用，有一种寒热并用，但不至于辛温太过。硃砂安神，开窍同时结合安神。白朮治本，寒痰、寒湿、秽浊，芳香温通的同时，通过健脾来除湿。湿浊、秽浊都和脾的运化有关。在这方里是次要的。诃子酸收，所以温开温通为主，兼有收涩。佐药里这几味药运用，实际上都是不使这方温通，温散太过。

配伍特点

集诸芳香药于一方，既长于辟秽开窍，又可行气温中止痛，散收兼顾，补敛并施。

也就是说，可以用于窍闭神昏，也可用于其他内科杂病。比起前面凉开三方，它的使用范围更宽。

运用辨证要点

突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白脉迟。

这类不管是中寒、中气、中恶，出现的不同原因，不同的病证，有这共同的使用基本依据。往往有一些面色青紫，特别是我们现在所说秽浊之气中毒，像煤气、天然气的中毒，都适合。

使用注意

孕妇慎用，脱证禁用。（温开法治疗的是痺症，脱证不能使用）这芳香温通力量很强，孕妇慎用。

这里要说明苏合香丸曾经也是一个科研的重点。它用来治疗阴寒凝、气滞、痰阻、痰气互结，引气心前区胸痛。最早有个冠心苏合香丸，也使把苏合香丸中间的一些部分，用药浓缩了，冠心苏合香丸在北京地区，六十年代科研作了很多，那时候冠心苏合香丸基本上这个方确定下来。后来又产生冠心二号方。仍然是在苏合香丸基础上，浓缩这几味药。临床上针对冠心病，心绞痛。偏于这种寒痰、痰气互结。主治发作的心绞痛。效果还是比较确定的。

开窍剂我们就讨论到这里。开窍剂学习的重点，是要比较凉开和温开两类大法。不同治法针对的证候特点。临床适用的一些病证的特点。在凉开三宝(又叫温病三宝）里，在清热开窍总治法基础上，就是说，共同特点是高热烦躁，神昏谵噢，窍闭神昏，基础上，证候表现各自不同，以及相应治法和方剂功效的不同，进行比较。所以温开、凉开的比较，往往是安宫牛黄丸和苏合香丸的比较。凉开三宝彼此的比较，这两个方面是开窍剂学习和复习的重点。具体药味的组成，这四个方都不要求记忆的，因为都是用的成药。大纲安排，这四个方都是二类方。以掌握和比较它的功用主治为重点。开窍剂就讨论到这里。

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