本文目录

1 【朱砂安神丸组成】2 【朱砂安神丸方歌】3 【朱砂安神丸方解】4 【朱砂安神丸主治】5 【朱砂安神丸医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于朱砂安神丸的论述7.1 功用7.2 方解7.3 配伍特点7.4 运用7.4.1 辨证要点7.4.2 随证加减7.4.3 使用注意【朱砂安神丸组成】

朱砂（研冲）2g 甘草6g 黄连8g 当归8g 生地黄8g

【朱砂安神丸方歌】

朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，养阴清热可康复。

【朱砂安神丸方解】

本方证乃因心火亢盛，灼伤阴血所致。心火亢盛则心神被扰，阴血不足则心神失养，故见失眠多梦、惊悸怔忡、心烦等症；舌红，脉细数是心火盛而阴血虚之征。治当泻其亢盛之火，补其阴血之虚而安神。方中朱砂甘寒质重，专入心经，寒能清热，重可镇怯，既能重镇安神，又可清心火，治标之中兼能治本，是为君药。黄连苦寒，入心经，清心泻火，以除烦热为臣。君、臣相伍，重镇以安神，清心以除烦，以收泻火安神之功。佐以生地黄之甘苦寒，以滋阴清热；当归之辛甘温润，以补血，合生地黄滋补阴血以养心。使以炙甘草调药和中，以防黄连之苦寒、朱砂之质重碍胃。
配伍特点
合而用之，标本兼治，清中有养，使心火得清，阴血得充，心神得养，则神志安定，是以“安神”名之。
运用
本方是治疗心火亢盛，阴血不足而致神志不安的常用方。临床应用以失眠，惊悸，舌红，脉细数为辨证要点。
加减化裁
若胸中烦热较甚，加山栀仁、莲子心以增强清心除烦之力；兼惊恐，宜加生龙骨、生牡蛎以镇惊安神；失眠多梦者，可加酸枣仁、柏子仁以养心安神。
禁忌
方中朱砂含硫化汞，不宜多服、久服，以防汞中毒；阴虚或脾弱者不宜服。

【朱砂安神丸主治】

心火偏亢，阴血不足，神志不安证。心神烦乱，失眠，多梦，怔忡，胸中气乱而热，欲吐，舌红，脉细数。

【朱砂安神丸医案】

男，14岁，学生.常于睡梦中惊起，启门而出，跌扑于田野荒丘，仍然沉睡。诊时见患儿神态如常，自觉心烦耳鸣，夜卧而出并不知觉，唯多梦易惊而已。舌红苔黄，脉弦数。处方：生地60g，黄连18g，当归30g，甘草15g，煅磁石30g，神曲18g，研末和蜜为丸，如黄豆大，外以朱砂9g为衣。早晚各服1次，每服20丸（约12g）。服完2料丸剂，其病竟瘳。 （摘自《中医杂志》）

【医案分析】

梦游，又“多梦易惊”，要么是“心藏神”异常，要么是“肝藏魂”异常。“心烦”为心，“耳鸣”可能是肝之实或脾、肾之虚。“舌红苔黄，脉弦数”，为实火证，若脉确为“弦”数，属肝的可能性就更大了。一切火热皆可扰心，更何况肝火常易犯心致“心肝火旺”证。本案应是此证，与肝实证可致耳鸣也是吻合的。治当清心、肝两脏之火以安神，可以清肝火的龙胆泻肝汤为基础加减。

作者以清心火的朱砂安神丸为基础加减。黄连可清心、肝之火，朱砂清心安神，磁石潜镇安神。生地清热养阴，与当归共防心肝之火伤阴血。甘草、神曲防诸矿物药碍胃。标本兼治，治又有防，配伍合理。两料药总药量才360g，能愈此“怪”疾，着实不易。不知夜游症有没有病情非常单纯、“无”证可辨的。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于朱砂安神丸的论述

朱砂安神丸 《内外伤辨惑论》 II类

朱砂安神丸证的产生，很多和情志有关，五志化火，特别是一种情志不遂，造成气机郁滞，气郁化火，由肝火引以心火。有就是木能生火。母病及子，造成心火亢盛。心火亢盛引起心神不安，这是实证，偏实证失眠的一个主要原因。

心火亢盛热灼胸膈　→　心中懊恼热扰神明阴血不足心神心体失养阴虚有火舌红，脉细数

心火亢盛可以引起阴血的不足，造成心神心体失养，这类病证，开始可能是实证，多数情况下是虚实夹杂，以实为主。所以它伴随有热扰心神，涉及到热郁胸膈，所以心中懊恼，失眠、烦躁。伴随有心悸，怔忡。这是心火亢盛的一个实证的一个主要表现。

阴血不足，可以加重这种心火，但是整个朱砂安神丸证，主体上是一种心火亢盛。由心火亢盛伤阴血，时证为主。

功用

镇心安神，清热养阴

治法体现三个方面，1.镇心 2. 清热 3. 养阴。所以有的说它镇、清、养三法。

方解君朱砂清心、镇心黄连清心臣当归养血生地养阴佐使炙甘草保护胃气，缓和毒性

历来对君药的讨论不统一。李东垣自己说朱砂为君。但也有很多说黄连为君。所以最好是朱砂、黄连结合为君。体现镇、清的结合。因为心神不安根本来讲，是心火偏亢。所以持有朱砂作君药的一个看法。就是说它本身清心、镇心结合的。和黄连配合，清心力量更强。臣药当归、生地，养血养阴结合，考虑到心火偏亢，伤耗阴血。炙甘草保护胃气，考虑朱砂，硫化汞，容易伤胃，有一定毒性。所以用甘草能缓和毒性。又能协助当归、生地扶正。

朱砂安神丸作成丸剂的，服用时间不宜过长。中病即止。达到一定效果就停。因为汞剂，怕积蓄以后有毒。朱砂安神丸多次被国外提出来，朱砂不能入药。但目前来说，这个方作为一种治法代表，还没有把它停止。一般用量比较小，强调它服用时间不能长。

重镇安神，包括像磁朱丸，生铁落饮，都属于重镇为主的一类方剂。

配伍特点

泻偏盛之火以治标（主）
补不足之阴以治本(次）
标本兼治，清中有养。体现了镇清养三法。

运用辨证要点

失眠、心悸、心烦，舌红，脉细数。
心火亢盛（病程较短的）而阴伤不甚之失眠常用方。

随证加减夹痰：常见，加瓜蒌、竹茹、远志、菖蒲。

夹痰有时反应热像突出来不见得，但是凡是涉及到心神病变的，夹有痰浊以后，治疗时间都比较长。兼痰的一般可以，理论上这个方加上清热化痰药。痰会蒙蔽心窍，远志、菖蒲开窍。用这个方的思维方法，清养结合，以清为主。不用朱砂，有些人这样用。痰浊，一个可以引起心神不安，也可以引起心窍闭阻，这里用远志、菖蒲实际上是防止痰热蒙蔽。

远志、菖蒲能交通心肾。远志、菖蒲如果再加郁金，开窍作用非常好。临床上西医都觉得中药很重要，还有这个作用。比如西医疾病的后期，他热，可能有虚热，因为像有些癌证到后期，又兼有一些外感因素，本来癌症后期人正气就很差，又兼外感以后呢有发热，热并不太高，但是痰浊很重，苔腻，时时昏迷，它并不是脱证。这种它要躁扰，要疼痛。我们在台湾遇到的病例，西医的处理，一痛就用吗啡一类的镇静，一用上，昏迷，一用就昏迷。昏迷了，西药的方法就对证了，就等他醒了。后来我们说这个要开窍，原来辨证开的方里，就加远志、菖蒲、郁金。那个很灵，吃了以后，很快就能醒过来。我们也没想到，那个效果很快。一醒过来，隔两天，又痛，一痛西医要上镇静剂，一止痛又昏迷。

还有一个病人，因为好几个病人到晚期都用过这个开窍方法。有个很典型的病人是连续四次昏迷，都是在配中药里，他家属都知道，原来开的药，不用坐车到医院去，电话里说，邓老师，是不是又昏迷了，加菖蒲、远志、郁金？我说你都知道了，用量就同上回用量。用了就能醒来。当时就觉得西医遇到这个，包括一些小孩，动风、抽搐、惊厥、昏迷，大多用镇静剂，我们说需要开窍。所以治法上两个不同的。

所以对心神病变，要双向考虑，痰热可以造成心窍闭阻，神昏。痰浊重，神昏还重。也可以造成痰热，造成狂躁。痰火扰心就狂躁，那也是心神不安。如果单用远志、菖蒲这类，豁痰、涤痰这些，也可以治疗开窍。后面再讲开窍剂运用。

易惊：加生龙骨，生牡蛎。（龙骨，牡蛎也安神）心烦盛：加栀子、连翘、莲子心。（清热药，用于心火旺，心经热重）失眠多梦甚者：加酸枣仁、柏子仁。（镇惊安神和养心安神结合，一般来说阴血不足的因素多一些）使用注意一般不作煎剂，朱砂含硫化汞，剂量，每次小于1g ，不宜多服，久服。脾虚或阴虚较重者不宜使用。(用朱砂伤胃）

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