本文目录

1 【易黄汤组成】2 【易黄汤方歌】3 【易黄汤方解】4 【易黄汤主治】5 【易黄汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于易黄汤的论述7.1 主证分析7.2 如何理解“肾虚”7.3 功用7.4 方解7.5 配伍特点7.6 运用7.6.1 辨证要点7.6.2 随证加减【易黄汤组成】

炒山药30g 炒芡实30g 盐炒黄柏6g 酒炒车前3g 白果（碎）12g

【易黄汤方歌】

易黄山药与芡实，白果黄柏车前子，能消带下黏稠秽，补肾清热又祛湿。

【易黄汤方解】

肾与任脉相通，肾虚有热，损及任脉，气不化津，津液反化为湿，循经下注于前阴，故带下色黄、粘稠量多，其气腥秽。治宜固肾清热，祛湿止带。方中重用炒山药、炒芡实补脾益肾，固涩止带，《本草求真》曰：“山药之补，本有过于芡实，而芡实之涩，更有胜于山药”，故共为君药。白果收涩止带，兼除湿热，为臣药。用少量黄柏苦寒入肾，清热燥湿；车前子甘寒，清热利湿，均为佐药。
配伍特点
诸药合用，重在补涩，辅以清利，使肾虚得复，热清湿祛，则带下自愈。
运用
本方为治肾虚湿热带下的常用方。临床应用以带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻为辨证要点。
加减化裁
湿甚者，加土茯苓、薏苡仁以祛湿；热甚者，可加苦参、败酱草、蒲公英以清热解毒；带下不止，再加鸡冠花、墓头回以止带。
重要文献摘要
1.原书主治 《傅青主女科》卷上：“妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也。”
2.方论选录 傅山《傅青主女科》卷上：“夫黄带乃任脉之湿热也。……惟有热邪存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也。……法宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣！……此不特治黄带方也，凡有带病者，均可治之，而治带黄者，功更奇也。盖山药、芡实专补任脉之虚，又能利水，加白果引入任脉之宫，更为便捷，所以奏功之速也。至于用黄柏，清肾中之火也。肾与任脉相通以相济，解肾中之火，即解任脉之热矣。”

【易黄汤主治】

湿热带下。带下色黄，其气腥秽，舌红，苔黄腻者。

【易黄汤医案】

刘某，女，27岁，公务员，已婚，2002年8月26日来诊。患者半年前自觉头重，腰背沉重，带下量多，呈泡沫状，色黄有臭味，伴外阴瘙痒或灼热疼痛。经某院妇科检查，诊为“滴虫性阴道炎”，采用灭滴灵等药物治疗数月，气味腥臭，尿频尿痛，小腹坠痛，食纳欠佳，面色萎黄，神疲乏力，五心烦热，午后尤甚，舌质胖大，苔黄膩，脉弦滑数。辨证为脾虚湿盛，日久化热，湿热下注，蕴结胞宫，任脉受损所致。同时结合现代医学检查，认为该病由阴道滴虫引起，同时又混合了细菌感染。拟健脾祛湿，调理肝肾，清热解毒。并结合抗滴虫，抗菌疗法。用加减易黄汤：生山药、生薏苡仁、土茯苓、椿根皮、蒲公英各30g，芡实、金银花、白花蛇舌草各20g，黄柏、白果、柴胡各10g，车前子15g，青蒿10g。每日一剂，六剂后，诸证明显减轻，五心烦热消失，又12剂痊愈。 （摘自《现代中医药》）

【医案分析】

“头重，腰背沉重”，必是湿盛，视其是否兼表证，病起即急用祛湿剂中的藿香正气散或三仁汤治之，可速愈。患者可能因失治误治，致肌肤之湿入里，湿浊下流，郁而化热，造成“带下量多，呈泡沫状，色黄有臭味，伴外阴瘙痒或灼热疼痛”，这是较典型的湿热黄带，不过泡沫和瘙痒似有风邪。患者还未得到有效治疗，湿热进一步由下焦胞宫扩散至邻近的膀胱，出现“尿频尿痛”。而“小腹坠痛，食纳欠佳，面色萎黄，神疲乏力.....舌质胖大”，是湿邪长期不去，最易伤脾，损伤了脾之阳气。“五心烦热，午后尤甚”，可能化热后又造成热甚阴伤。病机重点为下焦湿热，其次为脾气虚，再次为阴虚。当利湿热、止带、健脾升阳，略加养阴和祛风药。凡前阴诸湿热证，均可以清热剂中龙胆泻肝汤加减，当然，用治湿热黄带的易黄汤加减更对证。甚至用清热燥湿、益气养血的当归六黄汤也不能算错。不管用何方调整，上述几个治法最好都兼顾到，只要分清主次就行。

作者用中西医结合的方法是可取的。实证带下病结合西药的阴部冲洗，效果会更快，但若单纯用西药，却极易复发，尤其有虚证因素的情况下。中药用的是易黄汤为主，苡仁、车前子利湿热，土茯苓、椿根皮、黄柏清热燥湿，青蒿清热化湿，蒲公英、金银花、白花蛇舌草清热解毒（蒲公英善治带下臭秽明显者），椿根皮、白果止带，山药、芡实补肾固涩，苡仁、山药健牌。柴胡引药入少腹？还是防土虚木乘？从全方来看，总体是围绕病机的主要方面施治的。虽然重点似乎过于突出了一些，健脾养阴似乎单薄了一些，但治疗早期以攻邪为主，也不能算错。待实邪消其大半，可再扶正祛邪并重或扶正为主。从本案效果来看，还是不错的。但没有扶正善后，却不知以后会不会复发。另一点值得高度关注的是，并无明显养阴药，头6剂则“五心烦热消失”。若果如此，则五心烦热还可直接由湿热引起，以后养阴退热没效果的时候，再从这方面考虑。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于易黄汤的论述

易黄汤　　《傅青主女科》

教材里最后一个固涩的方子，易黄汤。它和前面的完带汤是一对。都是《傅青主女科》里的名方。这方也反映了傅青主得一些的学术理论。实际上简单的看，这个方就是一个肾虚，又有湿热下注。

主证分析

肾虚湿热带下。
肾虚：带下量多。
失热带下：带下黏稠色黄，其气腥秽，舌红，苔黄腻。

易黄汤，从傅青主自己书里讲，他认为涉及到任脉，带下是跟带脉有关，但带脉是联络很多方面的脉，就是说横向环绕，纵向经脉它都维系。带脉和任脉关系密切。带下量多，他认为不管是哪类带下，都和任脉有关，任脉是正面纵向的，也出于胞宫，上达于口了，就像做气功的，他要练到小周天，督脉从后向上，环绕到头顶，和任脉在前面走，交会，口舔上颌，督脉任脉相通。傅青主传说也是个武术家，对武术、气功这类很通，他就说正常情况下，任脉向上，口中产生很多津液。道家把这个津液看作是华池之水。特别是练功时候化生口水会很多。《内经》里说小口小口的咽，指的是在气功态状况下。所以认为津液从任脉向下本身可以精华物质，任脉不是走水的，走气血，特别血的，那这个津液可以化生为血，成为精血的来源。

如果任脉亏虚了，湿邪可以下流，在下焦可以郁而化热，或者下焦有火，他说，湿热下注直接成为湿热，他认为这种湿热，不是光湿热带下，（易黄汤主要治疗湿热带下），不能光清热利湿止带，还要补任脉。这是他自身理论的特点。

从临床症状来讲，肾虚主要反应在失固，湿热带下黏稠色黄，其气腥秽，这是带下的特点。而且用易黄汤还是量比较多。量多是由于肾虚失固。他认为这里反映的肾虚，主要是肾虚失固，对下焦。

如何理解“肾虚”

肾虚失固：“夫黄带乃任脉之湿热也。任脉本不能存水，湿气安得而入化为黄带乎？不知带脉横生，通于任脉，任脉直上，走于唇齿，唇齿之间，原有不断之泉下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中之津液尽化为精，以入于肾矣。唯有热邪存于下焦之间，而反化湿也。...此乃不从水火之化，而从湿化也。...单治脾何能痊乎！法宜补任脉之虚，而济肾火之炎，则庶几，方用易黄汤。”（《傅青主女科》）

不管是白带黄带，都和任脉有关。这是《傅青主女科》的一个特点。所以主治方剂还要跟那个医家的理论特点有关。...尽管中医学任脉的运行，有这个部位特点。但是这点，过去道家它作为一个练气功时，口舔上颌，不主张吐掉那个唾液。要随着呼吸调息，小小一口口规律性的咽，认为是华池之水天上来，肾精所化，非常有营养的。以往传统都这样看。原有不断之泉下贯于任脉以化精，这是化津液，本身是一种不断之泉，下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，..以入于肾。这和气功家们说法一致的。如果下焦有热的话，这个津液向下和热相结就成为湿热了。唯有热邪存于下焦之间，而反化湿也。他说这不是正常的。不是从水火之化，而从湿化。那不是有用的津液，而成没用的水湿。以往对湿热，脾蕴湿的要清热利湿，清热化湿。往往对下是个利，对脾胃有个化。他说，单治脾何能痊乎！法宜补任脉之虚，而济肾火之炎，这个指导思想来主治这个方。则庶几，就是有希望了，方用易黄汤。

功用

固肾止带，清热袪湿。

方解君山药补脾固肾，又能收涩芡实补脾，固涩(强)臣白果收涩止带佐黄柏(盐水炒)清热燥湿车前子盐水炒，清热燥湿利湿

这方对药物的功能他有特殊看法。对清热利湿来讲，燥湿利湿，一看很好理解，他用山药、芡实。固肾，傅青主还认为，他还有其它医案提过，山要擅长于补和涩，收涩。能够补脾固肾，又能收涩。说它特别能够用于补任脉。这个除了他讲这个，我们在很多本草书里不是这样提了。后来包括张山雷这些，也提到山药对任脉的一个作用。这是他个人一个经验、体会。因为任主胞胎，冲为血海，从这个理论，和山药常在固肾起这方面的治疗作用。他就说它能补任脉。山药和芡实，都有补脾作用，都能固涩，山药比芡实补性多，收摄固涩少。芡实固涩力量强，补益力量小。但认为这两个相配是常用于补任脉。能够收涩止带。这是他用药的经验。李时珍擅长用白果治带下，认为它能固涩止带。黄柏，车前子盐水炒，入肾。清热燥湿利湿，针对湿热带下。

易黄汤体现了一种补益，补肾固摄，收涩。补涩兼顾。补涩清利，说它四法兼备。补涩是以涩为主。清利、补涩相结合，又是补涩为主。这是易黄汤，虽然药味少，就成为了治量湿热带下的一个常用方。临床效果很好的。傅青主自己讲，这个方不管黄带、白带，都能用。教你调整加味。

但相比完带汤来讲，应该说这个方主要用于湿热带下。这类方，我体会就从它的一个药味来说，起到一种固涩补益，清利结合。你不一定完全抠它髂的跟任脉的关系。过去收完带汤，易黄汤作附方，不太做正方。但临床运用的时候，在妇科易黄汤的地位，临床运用上并不亚于完带汤。而且两个体现出，一个偏湿热的，一个有脾虚结合肝郁的。两个类型不同。这个运用实际上涉及到固肾。从带下性质有湿热的，这两个应该都有。但是要是从产生这个方的理论来看，他那段基于补任脉的观点，有时候不太好讲。就是说中医脏像学说讲的这些理论当中，包括经络学说的，已经没有用这一部分，像过去道家的气功理论方面的一些东西。实际上这是最早在《内经》，中医和气功是一家，西汉以后，有些独立出来。所以后来的方书，逐渐把气功的理论都附在医书后面，不作为前头的了。在《内经》时代，可以说气功理论和实践写得很多。当时针灸和气功不分的。《灵枢经》很多讲针灸，有说针经。理面谈了很多结合到气功的特点。经气循行这一感受很多从气功来的。《素问》里提到知人、圣人、贤人，气功态的不同等级的反应。后来逐渐的医家们把这个就写到医籍的后面。有些医籍就不写了。近代就更少了。而像傅青主这样的医家，他在那方面是很孰悉的。所以他结合在医学里头，他的书里写到不少这一类的。有很多医家你要看他的这个小生产式，他受影响较多的理论根源。如张景岳的《景岳全书》，他就是宋明理学的。理学就是道家和儒家的结合。所以他讲《内经》的话，它产生一些治法这类，跟过去也有些变化不同的。所以这些都受一些哲学思想影响。朱丹溪“阳常有余，阴常不足”。他本身受道家影响很深，年轻时当了一些年的道士。有老道士生病了，下山去找医生，可能慢性病，一边治，一边自己也学，最后形成了一代宗师。历史上太多了。金元四大家，刘河间为什么叫刘守真？守真是道家的名称。受道家思想很浓。所以你看《素问病机气宜保命集》《病机原病式》这些书里，不但有道家理论，还有很多图，很多都涉及到这个方面。有人统计过历代的医家，受哲学思想影响很重。过去说到华陀，现在认为有据可查，有这么个人，著作没有了。一说他都仙风道骨。他的五禽戏就受古代那个导引，方士传下来的影响。葛洪本身是道家的，后来又成为道士，成为道教创始人。孙思邈又叫孙真人。'王冰叫启玄子，启玄子是道家名称。这类的痕迹太多了。一直到上世纪第一年，也算前世纪最后一年，1900年，有人出了一本书，不厚，很不错的。《读医随笔》，周学海的。第一篇叫气血精神论，第一段话，“道家称精气神为三宝，医者从之”他强调整本书第一，“道者，医之流也”。就是说，医理源于道，傅青主的很多著作，反映了明显的道家色彩。所以他讲到上面的华池之水，可以怎么化生津，它怎么来补任脉，别的人的书，一看就不一样。所以这类书，要知道他用药的一些特点。他这些病的治疗跟钱人的治法不同。取其长了。这是易黄汤。

配伍特点

重在补涩，辅以清利。

刚才讲到易黄汤的结构，它重在补涩，辅以清利。治湿热带下，一般以清热利湿为主。这方特点建立在，它带脉、任脉和带下关系这个理论，傅青主在这个理论基础上，它是以补涩为主，辅以清利。而这方呢，在临床上的确很有效果。治湿热带下很多，妇科老师很爱用易黄汤，很有名。所以在历来书理论探讨里，欠缺一些，到目前出来的教科书，包括很多教参，结合傅青主自身理论的探讨，多是针对性不够强。或者不是很深入的。这方面我还收集过一些书，看过这个。

运用

现在范围越来越宽，除了妇科用，其它内科也用。从临床观察的病例报导很多，它治疗蛋白尿，它本身有泌别清浊的作用，所以对像蛋白尿，它泌别清浊，在治疗方面病例报导不少。所以不仅仅是妇科湿热带下方面运用。

辨证要点

带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻。

随证加减

湿盛，加土茯苓、苡仁；热重，加苦参、败酱草、蒲公英；带下日久不止，加鸡冠花、_回头。

这方清利湿热的作用，不是太大。所以湿重的，还可以加一些利湿药；偏热重的，可以加清热药，这是在这个方的基础上，这五味药基础上可以加味运用的。带下时间长，还可以加强收涩作用。

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