本文目录

1 【完带汤组成】2 【完带汤方歌】3 【完带汤方解】4 【完带汤主治】5 【完带汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于完带汤的论述7.1 主证分析7.2 治法7.3 方解7.4 配伍特点7.5 运用7.5.1 辨证要点7.5.2 随证加减7.5.3 使用注意【完带汤组成】

炒白术30g 炒山药30g 人参6g 炒白芍15g 炒车前子9g 制苍术9g 甘草3g 陈皮1.5g 黑芥穗1.5g 柴胡1.8g

【完带汤方歌】

完带汤中用白术，山药人参白芍辅，苍术车前黑芥穗，陈皮甘草与柴胡。

【完带汤方解】

本方为治疗白带的常用方剂，所主病证乃由脾虚肝郁、带脉失约、湿浊下注所致。脾虚生化之源不足，气血不能上荣于面致面色㿠白；脾失健运，水湿内停，清气不升致倦怠便溏；脾虚肝郁，湿浊下注，带脉不固致带下色白量多、清稀如涕；舌淡白，脉濡弱为脾虚湿盛之象。治宜补脾益气，疏肝解郁，化湿止带。方中重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消；山药并有固肾止带之功。臣以人参补中益气，以助君药补脾之力；苍术燥湿运脾，以增祛湿化浊之力；白芍柔肝理脾，使肝木条达而脾土自强；车前子利湿清热，令湿浊从小便分利。佐以陈皮之理气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、芥穗之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中，诸药相配，使脾气健旺，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。
配伍特点
寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。
运用
本方为治脾虚肝郁，湿浊下注带下之常用方。临床应用以带下清稀色白舌淡苔白，脉濡缓为辨证要点。
加减化裁
若兼湿热，带下兼黄色者，加黄柏、龙胆草以清热燥湿；兼有寒湿，小腹疼痛者，加炮姜、盐茴香以温中散寒；腰膝酸软者，加杜仲、续断以补益肝肾；日久病滑脱者，加龙骨、牡蛎以固涩止带。
禁忌
带下证属湿热下注者，非本方所宜。

【完带汤主治】

脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，肢体倦怠，舌淡苔白，脉缓或濡弱。

【完带汤医案】

陈某，30岁，1998年5月20日初诊。因家中变故悲伤而起，近月来自觉白带量多，绵绵不断，日换内裤2次，白带色白质清稀，有轻微腥味，面色萎黄，精神倦怠，胃纳不佳，便软，腰酸，舌质淡，苔薄白，脉细弱。诊断为带下病脾虚型，治以健脾益气，除湿止带佐补肾。用完带汤加减：炒党参15g，炙黄芪15g，炒白术20g，怀山药30g，苍术10g，陈皮10g，炒柴胡4.5g，荆芥4.5g，车前子（包）12g，芡实15g，白鸡冠花10g，炒杜仲12g。7剂，水煎服。

二诊：药后白带量较前减少，精神好转，惟腰酸仍明显，治宗原法出入。方药：炒党参15g，炙黄芪15g，炒白术20g，怀山药30g，陈皮10g，焦谷芽10g，车前子（包）12g，芡实12g，炒杜仲12g，炒川续断12g，金樱子12g，覆盆子12g。服用14剂痊愈。 （摘自《河南中医》）

【医案分析】

病起于“变故悲伤”，要考虑情绪因素，即要考虑到肝。“白带量多...清稀，有轻微腥味，面色萎黄，精神倦怠，胃纳不佳”，这是典型的脾虚内湿下注。上二者结合，可能是肝旺伤脾，也可能是本有脾虚，遭肝乘而病作。当下症状群中，脾虚表现非常突出，应是以此为主，从脉象不弦也能够看出来。舌淡、脉细弱也提示是虚证。“腰酸”，可能兼有肾虚，甚至肾虚不固又加重了带下（经、尿、精、带都容易受肾的影响）。治疗可以健脾渗湿为主，佐以升脾阳、疏肝、补肾、固涩止带，正可用补脾疏肝、祛湿止带的完带汤为基础加味。

作者在此方基础上，加芡实、山药补肾固涩，加芡实、杜仲止腰酸，白鸡冠花止带。7剂后腰酸以外均明显好转，遂再添续断、金樱子、覆盆子三味加强补肾力量，后二者还兼可收涩止带，又14剂痊愈。方证较为简洁，效果较好。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于完带汤的论述

完带汤　一类方　《傅青主女科》

完带汤也是从固涩剂移过来的。因为从药物特点来看，不是以(固)涩为主。

《傅青主女科》，傅青主是明末清初的人，傅青主的书对前人的经验理论，特别理论，他比较成熟，而且他又是个哲学家。80年代有一次，我看到光明日报上有个广告，在山西开傅青主研究会，全国第一次学术活动，我以为是中医妇科学会开会，一看那研究会的会长、常务委员，委员那些名单，基本没有认识的。我说妇科专家，国内很多有名的中医，至少名字晓得，看了我觉得很奇怪，再一看讨论题目，都是古代哲学的。所以傅青主在中医学方面是很有贡献的人，有是哲学界很有影响的，这样一个人，涉及到他的哲学思想很多里边，过去儒、释、道鳃家来说，偏于道家学派的。医理源于道。历来医家成长过程，古代哲学如果通晓，甚至于精通的话，可以成为一个医学大家。好像古代也这个规律。我们算过一下，各家学说上涉及到的151个，从先后提到的医家，从有资料可查的话，其中50几个明显的一种经历上也结合古代哲学研究有造诣的，这种经历。傅青主是其中很突出的一个。

傅青主对脾虚带下，有一个基本道理，他有他的理论。

主证分析

肝郁脾虚，湿浊下注证。

“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”

火衰，阳气不足。肝郁而气弱，则脾土受伤，所以这个方，你光从主治里看，脾虚，脾湿下流，形成白带，这个机理是有的。肝郁你看不出来，但是在用法上又是健脾调肝相结合的。所以他对白带的认识，他的看法，湿盛而火衰，火衰失于温化，肝郁而气弱，肝脾同病，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”这里谈到一个什么？白带来源于脾虚不运，但是造成这个过程当中，肝气郁结不能助脾胃运化这个有关，所以他认为肝啼同病。针对这个治疗方面，他肯定要辨肝脾同治，也是基于这个，形成以完带汤为代表的这样一个方剂。所以要了解它原来对白带机制的一个认识，以对完带汤的理解，治法，才能有体会。

肝郁木不疏土→脾虚不运湿浊下注，带下量多↓ 湿盛不能升发→脾不升清

刚才我们讲到傅青主，对这个妇科带下，对白带的认识，他的一个相关理论，他有一句话，他说白带量多，脾湿下流，它是一种风木闭郁土中，如果风木不闭郁土中(风木是肝)，那脾气自能升发，意思就是用疏肝的方法帮助脾胃升发清阳。这是怎组成这个方的一个指导思想。肝郁之后，产生的病变的机理。首先木不疏土，导致脾虚，当然这个证在临床反应往往脾虚很突出，脾虚很突出就是有一组基本的脾虚表现，同时肝郁以后不能升发，肝的升发对脾的升清有关系，所以脾不能升清，加上脾虚不运，就湿盛，湿浊下注就造成带下量多，他的指导思想，是这样一个病机过程。

治疗方面，既要益气健脾，帮助脾运化水湿，又要通过疏肝解郁来帮助肝的升发。这样使木能疏土，脾能升清，加上脾的运化来治疗这种脾虚带下。所以病机上，完带汤是针对脾虚肝郁，临床上病人可以有肝郁的表现。也可以从症状上不明显。它是从带下的形成的机理，来推导这个病机和组方的。

这带下证的主治证，必然由两组构成，一个有基于的脾虚见证。再加上往往白带量多，由于有气虚，脾不健运造成的湿浊下注，所以往往比较清稀，无臭味。一组脾虚见证，加上带下，量多，清稀，无臭，这个构成了脾虚湿浊下注，这个带下证。

治法

补脾疏肝，化湿止带。

疏肝的作用两个，一个帮助脾胃运化，脾虚之后，往往肝脾不和。一个是疏肝有助脾的升清。所以完带汤还是建立在四君子汤的基础上的，利用建脾补气的四君子汤的基本结构。

方解君白朮燥湿运脾山药补脾，又固肾臣人参四君子汤基础苍朮白芍车前子泌别清浊佐陈皮理气化湿柴胡疏肝，又升清阳黑芥穗疏肝收涩使甘草益气，调和药味

所不同的，它是白朮、苍朮同用，增加燥湿运脾的作用。又用了山药，山药在完带汤里一般用量也较大。用山药既能补脾，又能固肾。带下，从妇科看，带脉失固，所以用山药固肾。这样四君子汤基础上加上山药，又用苍朮。他不用茯苓的意思，是和补中益气汤那种用法一样的。明末清初这时代，受过去补中益气汤的影响，茯苓是建脾渗湿的，可以增加这脾湿下流的这种趋向，不用茯苓用车前子，车前子既能泌别清浊，能够利湿，利湿的起点是小肠，膀胱向下的。起点不是脾胃，不会促使脾湿下流，而是对以下流的脾湿形成的带下，也渗湿泄浊的作用。这个构思，用药上，也充分考虑了药物的归经。

芍药在这里，对于补气当中结合益阴养血，一般这类脾虚病程较长，气虚可以影响到阴血的不足，这是一个方面。第二方面，和柴胡相配，有调肝的作用。实际上这里面又结合了相当于疏肝、健脾、养血的一些基本结构。这是柴胡、芍药可以调肝。陈皮、柴胡、荆芥穗这一组，刚才说到柴胡本身可以升举清扬，在这里可以调肝。和荆芥穗相配，黑芥穗，炒一炒，一个它有疏肝作用，《傅青主女科》里他自己解释，芥穗是为了疏肝。黑芥穗还带有一点收涩作用。和柴胡一配，既能疏肝，又能够升清阳。陈皮是理气化湿。用甘草本身益气，加上调和药味。

整个完带汤，从治法方面是一个肝脾同治，同时体现了升降兼顾。有升清降浊作用。升清降浊、既益气，补脾调肝，又化湿泄浊，标本兼顾。用药是比较平和的。适合于脾虚日久，带下量多，这个可以服用时间较长。所以形成了妇科，治疗白带的一个常用名方。他构思治法吸取了调肝脾的理论，而且吸取了李东垣升举清阳的方法。用药上认真的斟酌，的确像李东垣这个四君子汤，不用茯苓，改用车前子，这些都经过考虑的。包括燥湿、化湿、渗湿，三焦分消，多种祛湿的手段也是综合的。特别柴胡、芥穗的相配，也是一种升举清阳，疏肝，来肝脾同治。成为人们常用的疏肝升清的一种结构。在妇科，这是一个很重要的方。在方剂学里也是一类方。

配伍特点

寓补于散，寄清于升，培土抑木，肝脾同治。(治疗脾虚）

体现肝脾同治，升降兼顾，同时既扶正，调肝脾为主，又泄浊，标本兼顾。

运用辨证要点

带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。(这典型的反映出气虚型，气虚不化湿)

随证加减兼寒证，小腹疼痛，加炮姜，茴香(温里)腰脊酸软，加杜仲、续断(病久涉及到肾，增加补益肝肾)带下日久，量多滑脱者，加龙骨、牡蛎。

补益肝肾可以增加带脉的固涩作用。带下涉及到带脉不固，而且像胎动，胎漏，这些也把它看作涉及肝肾不足，带脉不固。如果带下量非常多，时间长，也可以加一些收涩的。

使用注意

带下属湿热下注者，非本方所宜。

完带汤偏重于脾虚带下，也可以用于脾虚兼寒湿，这类经过增加温化的药物。完带汤很重要的特点，肝脾同治。往往从症状当中，主治证候表现里。这个本科同学刚学到这个，他就觉得你肝郁的那一组症状里面没有，脾虚的很突出，所以傅青主对于这种疏肝，治疗脾虚带下的意义，认为疏肝有助于帮助脾的运化，疏肝帮助脾的升清，使得风木不闭郁于土中，能使脾自能升清，有这种思想。所以他针对这个来设计的。而临床的运用，的确证明在妇科脾虚带下方面，是一个很好用的名方。

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