本文目录

1 【固冲汤组成】2 【固冲汤方歌】3 【固冲汤方解】4 【固冲汤主治】5 【固冲汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于固冲汤的论述7.1 主证分析7.2 功用7.3 方解7.4 配伍特点7.5 运用7.5.1 辨证要点7.5.2 随证加减7.5.3 使用注意【固冲汤组成】

炒白术30g 生黄芪18g 煅龙骨24g 煅牡蛎24g 山茱萸24g 生白芍12g 海螵蛸12g 茜草9g 棕榈炭6g 五倍子1.5g

【固冲汤方歌】

固冲术芪山萸芍，龙牡棕炭海螵蛸，茜草五倍水煎服，益气固冲功效高。

【固冲汤方解】

本方为治肾虚不固，脾虚不摄，冲脉滑脱所致崩漏而设。脾为后天之本，脾气健旺，气血生化有源，则冲脉盛，血海盈；肾为先天之本，肾气健固，封藏有司，则月事能按期而来，适度而止。若脾虚而不摄，肾虚而不固，以致冲脉滑脱，则血下如崩，或漏下难止。气血既虚，故见头晕肢冷、心悸气短、神疲腰酸诸症。舌淡脉弱，亦为气血不足之象。张锡纯说：“然当其血大下之后，血脱而气亦随之下脱……此证诚至危急之病也”(《医学衷中参西录》上册)，当急治其标，固冲摄血为主，辅以健脾益气。山萸肉甘酸而温，既能补益肝肾，又能收敛固涩，故重用以为君药。龙骨味甘涩，牡蛎咸涩收敛，合用以“收敛元气，固涩滑脱”，“治女子崩带(《医学衷中参西录》中册)，龙、牡煅用，收涩之力更强，共助君药固涩滑脱，均为臣药。张锡纯每以此三药同用，成为收敛止血，.或为救元气欲脱的常用配伍组合；脾主统血，气随血脱，又当益气摄血，白术补气健脾，以助健运统摄；黄芪既善补气，又善升举，尤善治流产崩漏，二药合用，令脾气旺而统摄有权，亦为臣药。生白芍味酸收敛，功能补益肝肾，养血敛阴；棕榈炭、五倍子味涩收敛，善收敛止血；海螵蛸、茜草固摄下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而无留瘀之弊，以上共为佐药。诸药合用，共奏固冲摄血，益气健脾之功。
配伍特点
一是用众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄为辅，意在急则治标；二是用大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。
运用
本方为治脾肾亏虚，冲脉不固之血崩、月经过多的常用方。临床应用以出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱为辨证要点。
加减化裁
若兼肢冷汗出、脉微欲绝者，为阳气虚衰欲脱之象，需加重黄芪用量，并合参附汤以益气回阳。
禁忌
血热妄行崩漏者忌用本方。

【固冲汤主治】

脾气虚弱，冲脉不固证。血崩或月经过多，色淡质稀，心悸气短，腰膝酸软，舌淡，脉微弱者。

【固冲汤医案】

陈某，23岁，农妇。1996年12月12日初诊。主诉素体不健，3个月前分娩出血过多。15天前分娩后月经复潮，量多，是平时月经量的3倍。经治疗得以控制，但淋漓不尽，色淡质稀，饮食欠佳，肢体倦怠，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细无力。诊为功血症。证属气血不足，冲任不固，脾虚气陷，统摄无权。治疗益气摄血，补脾固冲。方拟补脾固冲汤：党参、黄芪各30g，白术、淮山各15g，熟地黄、阿胶（分2次烊冲）各12g，血余炭、仙鹤草、升麻各10g，黄精、制首乌各15g。前后共服6剂，血止。再予归脾丸20粒，1粒/次，2次/日，巩固疗效。 （摘自《时珍国医国药》）

【医案分析】

患者自述“素体不健”，必有虚。分娩时出血过多，恐不能算是内在因素引起。现月经先崩后漏，“色淡质稀”，仍提示病性为虚，且为脾气虚和肾亏冲任受损两种可能之一（不是虚热崩漏，否则应色鲜红）。“饮食欠佳，肢体倦怠，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细无力”，肯定是脾气虚、脾不统血所致，且无肾系表现，故固冲汤主之。

作者用山药、熟地、阿胶、黄精、制首乌代替山茱萸、白芍补阴血、补肝肾（阿胶还止血），血余炭、仙鹤草代替煅龙牡、海螵蛸、茜草、棕榈炭、五倍子止血（仙鹤草还补虚），加党参助芪、术，加升麻助脾气之升（或可逆下血之病势）。用药看似大不同，但塞流（止血）、澄源（补气摄血）、复旧（养阴血）的三部曲与固冲汤是一模一样的。

所以说方剂是死的，人是活的，学习方剂的关键在于掌握这首方剂的灵魂——治疗的思路、治法，然后再掌握每一个治法都有哪些合适的兵去执行，就行了，这样就真正把一首方剂学到手了。兵，即“合适”的中药。比如，感冒后头两侧发胀，柴胡就是“合适”的，它既解表、又善走头两侧。本案中哪两药用得好呢？阿胶和仙鹤草，既补又止。你所选的药，它身兼的多种功效都被你用上了，这证明你熟悉手下的每一个士兵，并且知道如何把它们的潜能激发出来。要用好方剂，中诊辨证、中药学就是它的左膀右臂。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于固冲汤的论述

固冲汤 一类方 《医学衷中参西录》

固冲汤是临床疗效较好的常用方。这方主治的冲脉不固，血崩，月经过多，漏下不止。

主证分析

脾肾亏虚，冲脉不固证。

肾虚精亏失固
脾虚气弱不摄头晕肢冷，腰背酸软冲脉不固血崩，月经过多或漏下不止，色淡质稀(脾肾两虚)心悸气短，神疲乏力，舌淡，脉微弱

肾气不固，肾气化生肾精，反映出一组肾虚表现。肾精不足，腰膝酸软，肾精不能濡养头面。

这类涉及到脾肾两虚，肾虚反映出肾精不足，这样肾气不固，肾气化生肾精，所以反映出有一组肾虚的表现。肾精不足，腰膝酸软，肾精不能濡养头面，肾精肝血都是正常情况下，靠肝气的疏泄，上于头面。那他可以头晕肢冷，发生肾气不足，可以有肢冷，脾胃气虚，不固摄，有一组脾虚表现，气短，神疲乏力，舌淡，脉微弱。脾肾失去固摄，肾气不固，脾虚不固，就可以加重这种冲脉不固的崩漏。因为冲为血海，对妇科这类病，往往涉及到冲任比较多。我侧重提法上提冲任，实际上也就说一种肝不藏血，脾虚不固，肝不藏血。肝为血海，冲也为血海。所以五脏来说，本质上脾虚不摄，加上由于月经或妇科方面，都和下焦的肝肾有关。所以这里和肾虚不固也有密切联系，是脾肾的同病。这里还涉及到一些学术思想问题，这方是《医学衷中参西录》的，它在治疗这类病证当中，他喜欢从肝肾入手，这类如果说是虚证不固摄，在他以前过去，更侧重是补脾来摄血为主。他认为要结合补肾，他特别擅长大剂量用山茱萸，这是他的一个特点。所以有一些比较疗效好有名的方，我们传统中医的一般的理论的解释之外，你还要结合这个医家他擅长用药的一些特点。他把山茱萸和龙骨、牡蛎这三个，你要看他使用，他经常这个结合使用，用在出血上。他喜欢、擅长用较大剂量的这三味药。

功用

固冲摄血、益气健脾

所谓固冲，从冲为血海这个角度来的，本质上来讲，应该说这个证候脾虚不固，肾虚不固，这两个脾肾不足，这是病机的本质。

方解君山茱萸补养肝肾经血臣1龙骨收涩牡蛎臣2黄耆补脾健脾，加强固摄作用白朮佐白芍益阴养血，也酸收棕榈炭收涩药五倍子收涩药海螵蛸止血不留瘀茜草止血不留瘀

山茱萸有个特点，既补养肝肾，有补养经血的作用。对于这种血崩、崩漏，它有扶正的作用。同时，山茱萸酸温，酸能收，所以体现了收敛作用。既能补肝肾，又能收敛。所以在这里大剂量运用，实际上是两方面兼顾。对出血的止，和失血的补，两方面兼顾。尤其他在组合配伍技巧上，他阐述他摸索了龙骨、牡蛎配伍之后，止血力量很大。龙骨、牡蛎本身能收涩。

黄耆白朮，在补脾健脾，使脾气充足，加强固摄作用。实际上黄耆、白朮、山茱萸同用，体现脾肾同治。既考虑固肾，又考虑益气健脾来摄血，通过脾来固摄。

后面这五味药，芍药它可以照顾到阴血损伤，阴血不足，可以益阴养血，也有酸收特点。棕榈炭五倍子又是一个专门的收涩药。这方收涩力量很大。所以通过固摄来止血。海螵蛸茜草本身也常用于出血证，但是它们一个特点，止血不留瘀，还有一定的化瘀作用。虽然全方反应出一种脾肾兼顾的。而且固涩和补益相结合。固涩力量很强，而且在固涩止血的同时，又是止血不留瘀血。固涩摄血和化瘀结合。所以选用药物有这个特点。

配伍特点众多收涩药固涩滑脱为主，配伍补气药助固摄为辅，意在急则治标。大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。运用辨证要点

出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。

由于脾肾两虚，这种失于固摄这一类出血，它总体属于虚证，这个虚证，出血量多，色淡质稀，伴随有肾虚、脾虚的基本特点。当然辨证要点有的不一定都全，但是实际上辨证要点，抓它的主症以后，再抓证候的基本特点。肾虚得像腰膝酸软，脾虚的面白、气短、纳差。

随证加减

肢冷脉微，加重黄耆；并合参附汤以益气回阳救脱。

看侧重，比如阳虚突出，不仅气虚，不仅脾气虚，还脾肾阳气不足，反应在畏寒更重，肢冷脉微，可以重用黄耆和参附汤。因为这种血崩下脱，如果在发展，那就要回阳救脱了。

使用注意

血热妄行忌用。

这类失血应该说，和血热妄行并不难区别，血热妄行不能用。

下一个方就是一个固经丸为代表的，偏于血热的。