本文目录

1 【真人养脏汤组成】2 【真人养脏汤方歌】3 【真人养脏汤方解】4 【真人养脏汤主治】5 【真人养脏汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于真人养脏汤的论述7.1 适用病证7.2 治法7.3 方解7.4 配伍特点7.5 运用7.5.1 辨证要点7.5.2 随证加减7.5.3 使用注意【真人养脏汤组成】

人参（另）9g 当归6g 炒白术9g 煨肉豆蔻6g 肉桂（后）3g 炙甘草6g 白芍药15g 木香（后）5g 诃子12g 炙罂粟壳15g

【真人养脏汤方歌】

真人养脏诃粟壳，肉蔻当归桂木香，术芍参甘为涩剂，脱肛久痢早煎尝。

【真人养脏汤方解】

久泻久痢，积滞虽去，但脾肾虚寒、肠失固摄，以致大便滑脱不禁，甚至中气下陷，脱肛坠下；脾肾虚寒，气血不和，故腹痛喜温喜按；脾虚气弱，运化失司，则倦怠食少。病虽以脾肾虚寒为本，但已至滑脱失禁，非固涩则泻痢不能止，治当涩肠固脱治标为主，温补脾肾治本为辅。方中重用罂粟壳涩肠止泻，为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠；诃子苦酸温涩，功专涩肠止泻。君臣相须为用，体现“急则治标”，“滑者涩之”之法。然固涩之品仅能治标塞流，不能治本，故佐以肉桂温肾暖脾，人参、白术补气健脾，三药合用温补脾肾以治本。泻痢日久，每伤阴血，甘温固涩之品，易壅滞气机，故又佐以当归、白芍养血和血，木香调气醒脾，共成调气和血，既治下痢腹痛后重，又使全方涩补不滞。甘草益气和中，调和诸药，且合参、术补中益气，合芍药缓急止痛，为佐使药。
配伍特点
综观全方，具有标本兼治，重在治标；脾肾兼顾，补脾为主；涩中寓通，补而不滞等的配伍特点。
运用
本方为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用方。临床应用以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。
加减化裁
脾肾虚寒、手足不温者，可加附子以温肾暖脾；脱肛坠下者，加升麻、黄芪以益气升陷。
禁忌
若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用本方。

【真人养脏汤主治】

久泻久痢。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，不思饮食，舌淡苔白，脉迟细。

【真人养脏汤医案】

患者，男，70 岁，因“腹痛、腹泻水样便6年，加重1个月”来我院就诊。自述6年前因饮食不慎而患急性肠炎，大便呈稀水样，每天10~15次不等。发病后未及时治疗而转为慢性，6年来曾口服多种西药治疗，疗效不显。近1月来复又渐重，腹泻每天6~10次不等，大便呈稀水样，晨起尤甚，肠鸣则泻，伴有腹痛隐隐，腹部喜温喜按，腰膝酸冷不适。舌质淡、胖嫩，脉沉细。予真人养脏汤加味：人参6g，当归9g，白术15g，肉豆蔻12g，肉桂5g，炙甘草6g，白芍15g，木香9g，诃子12g，罂粟壳6g，五倍子15g，薏米仁30g，山药15g。5剂后好转，20天痊愈。随访2年未见复发。 （摘自《中华现代中西医杂志》）

【医案分析】

水泻“每天 6~10次”，应该说比较严重了。“舌质淡、胖嫩，脉沉细”，应是阳虚腹泻。是脾阳虚，还是脾肾阳虚（单纯肾阳虚者以五更泻多见）？既有“腹痛隐隐，腹部喜温喜按”，又有“腰膝酸冷”，看来是脾肾阳虚。本患者腹泻甚，又为纯虚所致（无须顾虑碍邪），当以止泻为主，兼温脾肾，正是真人养脏汤。作者用此方，再加五倍子、山药增强止泻，薏米、山药加强健脾胃。方药对证，20剂而6年大虚之证得痊，堪称良医。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于真人养脏汤的论述

这在临床上，这类证候适用病证是属于脾胃虚寒，脾胃阳气不足，不管泄泻、痢疾最后都走向虚寒，形成一种肠滑失禁。

真人养脏汤 二类方

适用病证

脾胃虚寒，泻痢日久，肠滑失禁病证。

脾胃虚寒→肠腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，阳虚失固，泻痢无度，脱肛坠下，舌淡苔白，脉迟细。

泄泻，不管是属于胁热下痢，或者你胁热下痢偏热邪了，或者你有伤食，或者寒湿，造成各类泄泻，由于随着泄泻过程当中，阳气阴精的耗散、散失。最终都会殊途同归，走向虚寒泄泻。痢疾也这样，我们对痢疾的分类，中医辨证，大的来讲，湿热痢最多，如果热毒偏重，当然血痢、热毒痢，另外还有寒湿痢，从阴阳分湿热痢，寒湿痢两大类，但到最后日久了，成为慢性痢疾，到后期都是转向虚寒痢了。这时候都会产生滑脱失禁，这种常见的转归。所以脾胃虚寒日久，达到肠滑失近这个阶段，适合用涩肠固脱方法。当然我们说涩肠固脱，过去叫涩肠止泻。由于涩肠止泻这个泻字，很难区别久泻久痢，好像都容易理解作久泻，用固脱往往容易误解为脱证。这实际上是肠滑失禁而已。

临床上这类证，整体状况并不一定很严重，反映在肠滑失禁，性质属于虚寒。所以像四神丸这一类，有些病人几年，十年，二十年，他都可以有这个，整体的生活的影响并不是太大的。它主要反映在局部的一种肠脱失禁。

四神丸是一类方。这里讨论两个方。真人养脏汤是脾胃虚寒，而且是脾阳虚为主的。因为真正脾肾虚寒构成的这个临床表现来看，肾阳虚就涉及到面更广。这里脾肾虚寒，围绕着以中焦虚寒，脾胃虚寒为核心，涉及到肾。五脏之伤，穷必及肾。那内寒更重，而且由于它到滑脱失禁了，这种情况一般都称为脾肾虚寒，火不生土。从临床表现，它有一组中焦虚寒的基本表现。腹痛，喜温喜按。阳虚气必少也，倦怠食少。中焦虚寒证，进一步发展，到脾肾阳虚证。很容易像这个火不胜土以后，下利清谷，甚至于完谷不化这类发展。

真人养脏汤证是比较重的肠滑失禁，所以说它泻痢无度。有的书上说的甚至于日数十行。就是泻痢次数很多，以致于达到泻痢肠滑失禁，气机下陷，到脱肛坠下，伴随脱肛了。这是脾肾阳虚，以脾胃虚寒为重点。涉及到肾阳的不足，火不生土。舌淡苔白，脉迟细是阳虚的一般表现。

治法

涩肠固脱，温补脾肾。

方解君罂粟壳固涩，涩肠止泻臣肉豆蔻温脾胃，涩肠诃子涩肠，敛气，涩血、涩精佐1肉桂温阳益气健脾，恢复脾胃功能人参白朮佐2当归补血白芍佐3木香疏理气机，止痛佐使甘草调和药性，增加补气作用

相比这里要讨论的两个方，真人养脏汤的固涩力量较强。因为它君药用了罂粟壳，罂粟壳有较强的固涩作用，而且它的固涩也能够涩肠止泻。除此之外，收涩肺气、肾精这类，它有比较广泛的收涩作用。用量很大，这是罂粟壳。当然现代很多不主张，有些地方要开这个药还要批准。这个不是说病程很快的，也容易造成上瘾，对它的依赖性。这就象是吃火锅一样，也些火锅，特别是四川火锅很有名，为什么？吃了还想吃。八十年代出现一个现象，有些人跑得很远的到那店里吃，重庆过去这个情况突出。那里面就放的罂粟壳呀！特殊，那味道好呀！别处的没这里吃得舒服。所以这类药不能常用。涩肠固脱，它即使无邪使用也不适合久服。

肉豆蔻、诃子这两个药作臣药，增强固涩作用。肉豆蔻擅长于涩肠。诃子的固涩，收涩范围很广，它能涩肠，能敛气，能涩血、能涩精，这类配伍各方子里比较多。所以肉豆蔻、诃子来说，肉豆蔻可以温脾胃，可以暖肠，有温中阳的作用，同时又涩，可以温涩结合。

肉桂人参白朮这一组，是考虑到长期的泄泻，泻痢无度到达脾肾虚寒。那肯定气虚到一定程度了。所以用人参白朮肉桂，温阳益气。整个芳君药、臣药，主体是固涩为主。固涩力量很强，相应的涩肠止泻方里，真人养脏汤固涩力量最强。当然针对虚损，人参白朮肉桂共享，温阳益气健脾，恢复脾胃功能。

当归、芍药是考虑阴血不足，长期泄泻，阴血肯定不足，所以体现了气血双补。和人参白朮肉桂，气血阴阳兼顾。

这方里用点木香。中医配药往往这样，以涩为主，也要怕涩之太过，有点木香能够疏理气机。一般用量较小。既有止痛作用，又疏理气机，部会收涩太过。甘草，既能增加补气作用，也能调和药性。

配伍特点

标本兼顾，治标为主。脾肾同治，补脾为主。涩中寓通，补而不滞。

整个真人养脏汤是以固涩为主，益气养血扶正为辅的。固涩力量比较突出。因为脾肾阳虚，肉桂温肾阳，肉豆蔻主要温脾阳，加温涩。人参白朮都是补气健脾益气，脾肾兼顾，治脾为主。标本兼顾止的涩与补的关系。脾肾同治在温补范围内，是补脾为主的。整个以涩为主，涩中寓通，收涩补益当中，但是尽量不使气机阻滞。木香它使全方涩补而不气机阻滞。

运用辨证要点

大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按（虚寒型腹痛），食少神疲，舌淡苔白，脉迟细（气虚阳虚的一般表现）。

随证加减

脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄耆。

脾肾虚寒甚者，就是畏寒怕冷严重，范围广，除了肉桂，可以加附子。温阳力量更强。升麻、黄耆同用也是结合补中益气，像举元煎这类的使用方法。。

使用注意

若泻痢虽久，湿热积滞未去者（积滞明显），忌用本方。

积滞明显都不适合使用，固涩太厉害，它这个说湿热积滞，当然更不能用。

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