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本文目录
1 【牡蛎散组成】2 【牡蛎散方歌】3 【牡蛎散方解】4 【牡蛎散主治】5 【牡蛎散医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于牡蛎散的论述7.1 适应病证7.2 功用7.3 方解7.4 运用7.4.1 辨证要点7.4.2 随证加减7.5 牡蛎散和玉屏风散比较【牡蛎散组成】炙黄芪30g 麻黄根9g 煅牡蛎（先）30g 小麦15g
【牡蛎散方歌】牡蛎散内用黄芪，麻黄根与小麦齐， 益气固表又敛阴，体虚自汗盗汗宜。
【牡蛎散方解】本方证多由气虚卫外不固，阴伤心阳不潜，日久心气亦耗所致。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”卫气不固，则表虚而阴液外泄，故常自汗出；夜属阴，睡时卫阳入里，肌表不固，加之汗出过多，心阴不足而阳不潜藏，故汗出夜卧更甚；汗出过多，不但心阴受损，亦使心气耗伤，故心悸惊惕、短气烦倦。治宜敛阴止汗，益气固表。方中煅牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗，为君药。生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗，为臣药。君臣相配，是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。麻黄根甘平，功专收敛止汗，为佐药。小麦甘凉，专入心经，养气阴，退虚热，为佐使药。
配伍特点
合而成方，补敛并用，兼潜心阳，共奏益气固表，敛阴止汗之功，可使气阴得复，汗出自止。
运用
本方为治体虚卫外不固，又复心阳不潜所致自汗、盗汗的常用方。临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。
加减化裁
若气虚明显者，可加人参、白术以益气；偏于阴虚者，可加生地、白芍以养阴。自汗应重用黄芪以固表，盗汗可再加豆衣、糯稻根以止汗，疗效更佳。
禁忌
若为阴虚火旺所致之盗汗，或大汗淋漓不止属于阳虚欲脱者，不宜使用本方。
自汗、盗汗。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。
【牡蛎散医案】王某，女，5岁，2004年7月6日就诊。患儿不明原因出汗3月余，不分昼夜，活动与进食后加重，头发、衣服、被褥经常湿透，实验室及诊断仪器检查均正常。伴有汗出怕风，易感冒咳嗽，体倦乏力，脉细弱，苔薄白。治宜补益肺气，固表止汗，拟牡蛎散合玉屏风散加味。处方：黄芪15g，防风10g，白术10g，党参9g，山药9g，煅牡蛎15g，麻黄根10g，浮小麦15g，大枣15g，五味子6g。水煎服，连服15剂，汗出明显减少。又嘱浮小麦30，麻黄根10，煎水代茶，2月余愈。 （摘自《河南中医》）
【医案分析】患儿自汗“活动与进食后加重”，且“汗出怕风，易感冒咳嗽，体倦乏力，脉细弱”，这是极为典型的气虚自汗证。既可用补益剂中的玉屏风散，又可用本章的牡蛎散。但患儿“头发、衣服、被褥经常湿透”，标急者当暂以治标为主，应先用牡蛎散，调理善后时再考虑玉屏风散（气虚易感和气虚自汗）。作者将二方结合，补气药还另增党参、山药、大枣，敛汗药也增加浮小麦、五味子，治标与治本之力均强，药量上约取成人2/3量，患儿应能接受。15 剂而大为见效，虚证难补，效果不算太慢。但对于一虚性出汗，调理善后却只用麻黄根、浮小麦，基本上纯粹是治标，却是不可取的，后期调理应以扶正、治本为宜。
——本文摘自《方剂学案例分析》
《邓中甲方剂学讲稿》中关于牡蛎散的论述牡蛎散 一类 《太平惠民和剂局方》
固表止汗以牡蛎散作为代表。
适应病证体虚卫外不固，阴液不能内守所致的自汗，盗汗等。
体虚气虚自汗自汗日出，短气烦倦阴虚盗汗汗出夜卧尤甚，心悸惊悌，舌淡红，脉细弱。牡蛎散在治疗汗出，固表止汗方面很有代表性。它既可以用于自汗，又可以用于盗汗。所以学习牡蛎散，对它的形成这种机理的病理过程是重点之一。这是很重要的，才能体会它的用药。
牡蛎散证它首先一个前提，往往自汗日久，体虚初期可以是气虚自汗。但用到牡蛎散，首先一个前提它强调自汗日久。从短气烦倦，这是比较精练的，一方面病机反应出气虚，短气，容易倦怠乏力。而且自汗日久这是反映出，白天，醒了出汗是自汗特点。阴虚盗汗，汗出夜卧尤甚，本来有自汗，又有盗汗因素，到晚上当然出汗就加重。心悸惊悌是一种心阴不足以后，心阳失去潜藏，心阴不足，阴不能涵阳，心阳偏亢。舌淡红，脉细弱，这个反映有气虚加阴血不足，我们这是把这个自汗、盗汗分解开来，根据主治分解开来看这个症状。但这个病机呢，它是一种整体的，彼此影响的，怎么造成的过程呢？它有一个发展变化的过程，内在的一个病理机转。
气虚表卫不固→自汗日久→心阴耗伤，心气受损→心阳失潜→阳不敛阴→盗汗。
汗为心之液。心阴耗伤，心气受损，从这一点来说，它加重气虚。同时阴不足阳亢，那心阳偏亢，心阳失潜，使阴阳两者维系的这个平衡关系进一步打破。阳不敛阴，偏亢，造成盗汗。这个时候是由于阴不足而阳偏亢,，导致的汗出。这类汗出往往偏于晚上出，睡了出。这是盗汗。
盗汗发生，后面还可以继续，自汗日久又引起兼有盗汗因素。这样加重汗出，白天就有汗出。入夜尤甚。到晚上因为又加盗汗因素，加重汗出。耗气，心气耗散随着这种加重的汗出。随着汗出，心阴受损。又会造成进一步的恶性循环。所以实际上，自汗日久是个很关键的，牡蛎散在临床使用的时候，首先它不是说有自汗或者盗汗，时间较短，是较长。它这个病机有个气虚表虚不固的自汗，和阴虚阳失潜藏偏亢的盗汗的病机，可以同时出现。所以首先病理机制要了解，因为从主治来看，它自汗和盗汗。本科同学初学的时候，因为学《诊断学》时，把自汗盗汗分得非常清楚，内在一个相互影响，气虚到阴虚，相互影响的继发过程。这个光从主治几句话没反映出来，所以实际上这里头有这种自汗日久以后，气虚引起阴不足，心阳失潜，再继发了盗汗，以后可以恶性循环，加重。这是牡蛎散的病机过程。
功用敛阴止汗，益气固表。
方解治疗汗出就要固表，益气固表针对了气虚不能卫外固摄，心阴不足，心阳失潜呢，心阳偏亢，我们要益阴潜阳，还继续在汗出呢，要敛阴止汗，所以这个方是体现了三方面兼顾，（1)收敛阴液止汗。（自汗盗汗都适用的）（2)益气固表止汗，(3)滋阴潜阳(针对心阳偏亢的，调节阴阳来达到止盗汗)。
君牡蛎1.滋阴潜阳 (针对心阳失潜，心阴不足)自汗盗汗日久以后，发展到这个阶段，只能说它这三方面机制，汗出很多要固涩，因为它基本上没有外邪，纯虚无邪了。再加上新阳失潜偏亢，要考虑，出汗要固表。麻黄根侧重还是一种收涩止汗。我们一般用浮小麦，带有收涩作用。这个就是一般小麦、生小麦，可以有疏肝作用。这里一般用浮小麦。当然你要疏肝养心阴，有些现在也就用小麦。但习惯上，浮小麦敛汗作用好一点。
说到麻黄根的止汗，实际上也类似节的止汗道理，麻黄不是有说法要去节吗？因为节要止汗。所以实际上就是说，可以这样看，一个麻黄，下面有根，每个当中有节。按照全息的思想，局部是整体的缩影。那就是说，每个节那一节，节相当于那一节里面的根，从整体来说，根就相当于一个大节的下面的地方，根据那个推断，根可以止汗。节也可以止汗，所有为什么用麻黄过去要去节，用它发汗就要去节。如果带节，发汗力量和缓一些。
牡蛎散体现在治疗汗出方面，应该说是三法并用。既固涩收敛(固涩剂)，又滋阴潜阳，又益气固表。
运用辨证要点汗出(自汗盗汗皆可)、心悸、短气、舌淡、脉细。
随证加减气虚明显或以自汗甚为主者，重用黄耆，酌加参、朮。
阴虚明显或盗汗甚者，重用牡蛎，酌加生地、白芍、栌豆衣、糯稻根。
临床所见自汗出或盗汗，具体的病人的证候里，它可以有侧重。如果自汗明显，说明气虚程度较多，那黄耆用量可以大。酌加参、朮，增加益气作用。使全方成为益气固表和固涩止汗相结合。阴虚如果明显，用牡蛎滋阴潜阳，再生地芍药可以增加益阴作用。栌豆衣、糯稻根这类也有收涩止汗作用。
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