本文目录

1 【防风通圣散组成】2 【防风通圣散方歌】3 【防风通圣散方解】4 【防风通圣散主治】5 【防风通圣散医案】6 【医案分析】【防风通圣散组成】

防风 荆芥 连翘 麻黄 薄荷（后） 川芎 当归 白芍 白术 山栀 酒大黄 芒硝（冲 ）各5g 石膏（先） 黄芩 桔梗各10g 甘草20g 滑石（包）30g

【防风通圣散方歌】

防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘，甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶，表里交攻阳热盛，外科疡毒总能消。

【防风通圣散方解】

本证多由外感风寒，内有郁热所致，治疗以发汗达表，疏风退热为主。方中防风、荆芥、薄荷、麻黄轻浮升散，解表散寒，使风热从汗出而散之于上；大黄、芒硝破结通幽，栀子、滑石降火利水，使风热从便出而泄之于下。风淫于内，肺胃受邪，桔梗、石膏清肺泻胃。风之为患，肝木受之，川芎、当归、芍药和血补肝。黄芩清中上之火，连翘散结血凝，甘草缓峻而和中，白术健脾而燥温。
配伍特点
上下分消，表里交治，而能散泻之中犹寓温养之意，所以汗不伤表，下不伤里也。
运用
本方用于风热郁结，气滞蕴滞证，临床应用以憎寒壮热无汗，口苦咽干，二便秘涩，舌苔黄腻，脉数为辨证要点。
加减化裁
涎嗽，加半夏半两(姜制)。
禁忌
本方汗、下之力峻猛，有损胎气，虚人及孕妇慎用。若时毒饥馑之后胃气亏损者，须当审察，非大满大实不用。荆芥、麻黄、防风疏风解表，使在皮肤的风热之邪得汗而泄，但麻黄量不宜太大，少用即可。

【防风通圣散主治】

风热壅盛，表里俱实。憎寒壮热，头目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘，大便秘结，小便赤涩。并治疮疡肿毒，肠风痔漏，丹斑隐疹等。

【防风通圣散医案】

患者，男，26 岁，4天前因衣着不慎而起病，恶寒发热、无汗头痛、口渴饮冷。在当地卫生所做各项检查均无异常，诊断为“上感”。先后使用青霉素、氨苄青霉素、双黄连、病毒唑及激素等药，每次虽汗出热退而复发热如故，体温常达39~40°C。第5天下午输液后发热不退、体温反而上升。刻下：发热微恶寒，无汗，头身痛，面红目赤，呼吸气粗，口渴冷饮，腹胀，溲黄，舌红苔黄燥，脉洪数。详问病史，患者素来便秘，且已5天未大便。综合脉证：患者素体阳热偏盛，复感外邪表里同病，属表里俱实之证。遂拟表里双解之方，以防风通圣散化裁：防风15g，麻黄10g，荆芥12g，连翘10g，桔梗8g，薄荷10g，白芍10g，黄芩10g，山栀10g，菊花10g，石膏30g，滑石30g，大黄15g（后下），芒硝15g（冲服），甘草10g，加生姜3片。1剂急煎服。服药2次后，于次日凌晨5时许大便1次量多，并汗出，当即查体温，热渐退（38.4 °C）；二诊：发热减退，体温继降至37.4 °C，头痛、口渴、腹胀诸症减轻，气息平稳、口渴不甚、舌苔黄微腻。继原方去大黄、芒硝，加通草10g，继服2剂，发热退而未复作，诸症悉除，二便自调，舌脉正常。 （摘自《中华现代临床医学杂志》）

【医案分析】

患者“发热微恶寒，无汗，头身痛”，为风寒之象。“面红目赤，呼吸气粗，口渴冷饮，溲黄，舌红苔黄燥，脉洪数”，表邪入里化热明显，且实热已明显伤津。“腹胀，已5天未大便”，又兼阳明腑实。综合起来，表寒、里热、腑实，正是防风通圣散证。

作者用麻黄、荆芥、防风、生姜、薄荷、菊花、连翘解表，栀子、黄芩、滑石、石膏清里热，大黄、芒硝下腑实。另用白芍养已伤之阴、桔梗宣畅肺气有利肺卫表证的解除、甘草调和药性。全方病机重点突出，主次分明，一剂后诸症皆缓。考虑腑气已通，去大黄、芒硝；考虑苔微腻，加通草进一步利湿热。又2剂而诸症皆除。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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