本文目录

1 【五积散组成】2 【五积散方歌】3 【五积散方解】4 【五积散主治】5 【五积散医案】6 【医案分析】【五积散组成】

麻黄 枳壳 陈皮各5g 白芷 芍药 川芎 当归 甘草 肉桂 茯苓 半夏 厚朴 干姜各3g 苍术 桔梗各15g

【五积散方歌】

五积散治五般积，麻黄苍芷归芍齐，枳桔桂苓甘草朴，川芎两姜半陈皮，发表温里活血淤，祛湿化痰兼顺气。

【五积散方解】

本证多由经腑中寒，营气壅遏，胃气不化，湿伏于中所致，治疗以调中顺气，除冷风，化痰饮为主。麻黄开表逐邪于外，干姜温胃散寒于中，白芷散阳明之邪，川芎散厥阴之邪，当归养血益营，白芍敛营和血，茯苓渗湿和脾气，半夏除痰燥湿邪，枳壳泻逆气以止吐，厚朴宽中州以止泻，桂暖血温营，苍术强脾燥湿，桔梗清咽膈，陈皮理胃气，甘草和解表里，调和诸药，生姜散寒邪，葱白通气。使表里两解，则脾胃调和，腹痛吐泻止，身疼发热除。
运用
本方用于外感风寒，内伤生冷证，临床应用以脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心，肩背拘急，肢体怠惰，妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通为辨证要点。
加减化裁
若心胁脐腹胀满刺痛、反胃呕吐、泻利清谷，加煨姜，盐；头痛体痛，恶寒发热，项背强痛，加葱白，豆豉；但觉寒热，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，加炒吴茱萸；寒热不调，咳嗽喘满，加大枣；妇人难产，加醋一合，不拘时服。
禁忌
若患者热重于湿，壮热烦渴，舌苔黄腻，则不宜使用。

【五积散主治】

外感风寒，内伤生冷，胸腹痞闷，呕吐恶食，头身疼痛，肩背拘急，以及妇女血气不调，心腹疼痛等症。

【五积散医案】

魏某，男，43 岁，工人，1998年7月2日就诊。患者3天来畏寒发热，体温38.6 °C，出汗较少，神疲乏力，四肢酸痛，头昏且痛，泛泛欲吐，稍有咳嗽，饮食不思，脘痛作胀，大便稀溏，日三四次，小便短少，舌苔白腻，脉象细滑。证属暑湿内侵，卫表郁遏，肠胃失和，治拟祛暑化湿，调中运脾。处方：五积散加鸡苏散（注：滑石、甘草、薄荷）。上药1帖服后即汗出、热退、寒罢。脘腹作胀依然，口淡乏味。原方去鸡苏散，加陈皮6g。再进二剂，诸症全除，病变向愈。 （摘自《中国中医药报》）

【医案分析】

患者“畏寒发热，体温38.6 °C，出汗较少......，稍有咳嗽”，可能是风热外感。“神疲乏力，四肢酸痛，头昏且痛，泛泛欲吐....饮食不思，脘痛作胀，大便稀溏....舌苔白腻，脉象细滑”，湿在肌表，渐入中焦，与湿温初起的三仁汤证（请详见祛湿剂）非常相似。

作者结合季节，也认为是“暑湿内侵，卫表郁遏”（暑湿也是湿热的一种），用解表、燥湿、渗湿并理气除胀的五积散，加上利湿热、解表的鸡苏散。总的来说就是解表与祛湿热并举，表里双解。看来，作者的理念与吴鞠通三仁汤理念不同，认为既然有了卫气被郁遏的病机（此是表证发烧的原因），就应该配合发散表卫的方法，而不是单纯的渗湿。结果效果甚好，稍作加减，3剂而愈。治此类病，三仁汤亦常见如此速效，但笔者认同该案作者看法，卫气郁遏得舒，退烧速度可能会更快一些。

——本文摘自《方剂学案例分析》