本文目录

1 【参附汤组成】2 【参附汤方歌】3 【参附汤方解】4 【参附汤主治】5 【参附汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于参附汤的论述7.1 组成7.2 功用7.3 主治【参附汤组成】

制附片30g 红参60g

【参附汤方歌】

参附汤是救脱方，益气固阳效力彰。肢厥汗出脉欲绝，阳气暴脱急煎尝。

【参附汤方解】

参附汤为回阳救逆、益气固脱之要方。方中人参大补元气、益气固脱；附子回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。参附配伍，能上助心阳，下补肾阳，中健脾气，气阳同救，起到温而兼润、补而能固的功效，可期峻补阳气以救暴脱之效。临床运用时凡大病虚极欲脱，产后或月经暴崩，或痈疡久溃，血脱亡阳等，均可用本方救治。但一俟阳气来复，病情稳定。便当辨证论治，不可多服，免纯阳之品过剂，反致助火伤阴耗血。

【参附汤主治】

阳气暴脱，四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。

【参附汤医案】

陈某某，女，27岁，1992年7月7日初诊。患者6月10日足月分娩，产后七天蒸乳发热，经抗炎治疗后热退。刻下时属夏季，为被抬入诊室，棉被覆盖，畏寒怕冷，左半身举动不遂，语音低微。大汗淋漓，中脘隐痛，便溏纳呆，干呕，恶露未净，腹软无压痛，舌淡，苔薄白，脉虚细。证属脾肾阳虚，卫表不固，急拟参附汤加味：红参5g，炒党参12g，熟附片5g，炮姜炭5g，焦冬术10g，茯苓10g，酒白芍10g，淮山10g，化龙骨30g，煅牡蛎18g 炙草5g。次日由家属转告，汗出已少，精神稍振，便次亦减，再拟温中和胃，以上方去附子加黄芪，先后共诊6次，服药10贴而化险为夷。 （摘自《光明中医》）

【医案分析】

该患者为产后病。一般来讲，产后多虚，产后多瘀，产后正气不足又易为邪所乘。前不慎感染，经治烧已退，却又继发它病。被抬入诊室，盖因“左半身举动不遂”，难道是中风先兆？夏季而“畏寒怕冷”、“棉被覆盖”，且“语音低微，大汗淋漓......舌淡，苔薄白，脉虚细”，是肾阳虚极、欲亡脱于外的表现，甚是危急。“中脘隐痛，便溏纳呆，干呕”，是命火不能生土之象。“恶露未净”，不知道分娩一月以来具体起居调理情形，不知是留瘀还是有邪气阻滞。而今最要紧之事，须先抢救欲亡之阳气，四逆汤、独参汤均为此设。集两者之长者，参附汤也（现在做成参附注射液，方便抢救）。至于其他不甚明晰的因素，待病情稳定后缓图不迟。

或问，若“左半身举动不遂”真是中风先兆，不亦是危急之证？从此案综合来看，即便中风也是属于元气大亏的证型，而不是个实证。就王清任治中风的补阳还五汤所言，人身阳气十分亏去五分，余者聚于一侧以自救也。参附汤正可大补阳气，故应无虑。

患者尚未到“脉沉微欲绝”地步，故作者用参附汤轻剂，加党参、白术、茯苓、山药健脾（中脘隐痛，便溏纳呆，干呕），加白芍止腹痛，加炮姜炭温经止血（作者可能认为恶露不尽是阳虚失血证），加煅龙牡以敛汗。全方是急缓兼顾，标本同治，不知是否有药力分散之虞。次日有好转，减回阳之力，增健脾之力，前后10 贴方已无亡脱之忧。笔者认为，即便亡阳前兆亦应本着急救回阳思想，药力集中，药量宜大。确已逆转后（肢温、利止），方能再图他证。这样起效更快，也更能令人放心。急救之时欲兼顾病人所有病机，从另一个角度讲却是更加的操之过急。此仅笔者一管之见，供同学们参考。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于参附汤的论述组成

人参四钱，附子炮三钱，用水煎服。阳气脱陷者，倍用之。

功用

益气回阳救脱。

主治

阳气暴脱证，四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。

参附汤是常用方，这种基本的配伍结构，要了解它配伍的含义。首先一个前提，用在参附汤里的附子、人参量都较大。特别人参有独参汤，独参汤是益气救脱的。加了附子以后就益气回阳救脱。独参汤治疗大多是由失血形成气随血脱，大失血形成气随血脱。参附汤针对的是阳随阴脱，大汗、大吐、大下。这类引起的阴液损伤，阳无所附，阳随阴脱这种特点。所以参附汤的主治，由两部分构成。一部分气脱证，气脱反映出呼吸微弱，脉微欲绝。那是现在相当于呼吸、心跳，心肺功能的衰竭，因为做为气来讲，上出喉咙司呼吸，宗气贯注于心脉要行气血，气要脱了，呼吸微弱了。气血靠心气推动，脉微欲绝，这体现出典型的气脱证，当然气脱其它方面还可以见到很多表现，但这个是最基本的两个症。历来把它看做用独参汤的基本根据。阳脱是在气脱的基础上，因为阳气暴脱，首先是个气脱的前提，再加上阳虚的寒像。这里用四肢厥逆，冷汗淋漓，大汗阳随阴脱。阳脱失温，出现冷汗淋漓，四肢厥逆是阳虚到一定程度，所以四肢厥逆，冷汗淋漓，加上呼吸微弱，脉微欲绝就成为阳气暴脱的基本表现。

所以人参、附子，参附汤分别针对的气脱与阳脱，阳脱仍然适温补结合，所以这个方这两味药相配，建立在用量较大的基础上。不是说一味药它就叫独参汤，或者组合附子就叫参附汤。和用量来决定。真正想临床用益气救脱，我自己觉得这里人参四钱都还不够的。

我们过去在基层，独参汤，参附汤经常使用的，人参有时候用到二两，更不要说现在人参质量差，人工培养的，不像过去地道好人参这样子，所以用量要较大。人参、附子之间既有分工，益气、回阳，共同合作救脱，同时相互的配伍，配伍意义古人总结得很有意思，有一副像对联一样的，人参得到附子，瞬息化气于乌有之乡，附子得到人参，倾刻生阳于命门之内，就像一副对联。人参补气的，要化气挽回这个气脱，得到附子以后，附子走十二经，使它益气救脱作用很强很快，他形容瞬息化气于乌有之乡，瞬息就是一眨眼的功夫，已经没有了的气又产生了，附子是温阳的，补充全身热力来源，但是需要物质基础。所以附子得到人参，它温阳也很快，倾刻，像东西一倒这么快的时间，生阳于命门之内。这实际上就是参附汤的方义分析。既有分工，又有合作，协同。这样达到一个益气回阳救脱的作用。

回阳救逆的一类方，就四逆汤一个方，包括一些附方。回阳救急，现在不做为一类方讨论。