本文目录

1 【桂苓甘露饮组成】2 【桂苓甘露饮方歌】3 【桂苓甘露饮方解】4 【桂苓甘露饮主治】5 【桂苓甘露饮医案】6 【医案分析】【桂苓甘露饮组成】

茯苓30g 甘草6g 白术12g 泽泻15g 官桂3g 石膏30g 寒水石30g 猪苓15g 滑石30g

【桂苓甘露饮方歌】

桂苓甘露用三石，五苓散中加甘草，暑湿霍乱小便赤，清热利湿治法卓。

【桂苓甘露饮方解】

本方所治之证乃暑热侵袭，湿热蕴结所致。暑热盛于外，则身热；暑热上攻于头，则头痛；暑热伤津，则口干舌燥，烦渴引饮，小便短少；暑湿壅滞气机，则肢体困重；舌红，苔黄，脉浮或数，皆为暑湿内扰外斥之征。治当清热解暑，化气利湿。

方中石膏、寒水石清解暑热，生津止渴，为君药。湿阻气机，以滑石、泽泻、茯苓、猪苓清热利湿，使湿从小便而去，与石膏、寒水石相用，增强清解暑热利湿，共为臣药。脾主化湿，以白术健脾益气燥湿，以使脾能运化水湿；湿得温则化，以官桂温阳化气，使湿得阳而化，兼防寒凉药凝滞，共为佐药。甘草清解暑热，并调和药性，为佐使药。诸药配伍，以奏清热解暑，化气利湿之效。

配伍特点：清热之中以利湿，分清化浊；健脾之中以温阳，化气治湿。

【桂苓甘露饮主治】

暑湿证。发热头痛，烦渴引饮，小便不利及霍乱吐下。

【临床运用】 

1．用方要点：本方是治疗暑湿证的基础方，临床应用以身热，烦渴引饮，肢体困重，舌红，苔黄为辨治要点。

2．加减用药：若暑热明显者，加黄连、竹叶，以清泻暑热；若口渴明显者，加芦根、天花粉，以生津止渴；若汗出多者，加五味子、牡蛎，以敛阴止汗；若气虚者，加沙参、党参，以益气养阴等。

3．注意事项：阳虚者慎用本方。

【桂苓甘露饮医案】

患者男，17岁，2006年7月12日初诊。患者6月初出现不明原因发热，体温在37.5~38.5°C之间，上午轻，下午重。曾住院治疗半月，检查未见异常，抗生素及中药治疗无效，遂休学回家接受中医治疗。症见：发热，T38.5°C，伴有口干，乏力，食欲不振，小便黄，大便溏（1日2~3次），舌红苔白腻，脉濡数。结合发病季节，诊为暑湿证。用三仁汤合藿朴夏苓汤加减治疗半月，药后大便转正常，食欲好转，但发热不退，后改用桂苓甘露饮加味。茯苓15g，甘草6g，白术12g，泽泻15g，肉桂3g，石膏30g，滑石30g，寒水石30g，猪苓15g，佩兰10g，青蒿10g，芦根30g。共用此方加减治疗10 天，患者体温降至正常，恢复上学。 （摘自《中华中西医杂志》

【医案分析】

“发热，体温在37.5~38.5°C之间，上午轻，下午重”，似是潮热。阴虚、湿温、热积？“小便黄，大便溏（1日2~3次），舌红苔白腻，脉濡数”，看来是湿热！“口干”，若想喝水是“热"偏重，不想喝则是“湿”偏重。“乏力，食欲不振”不一定是气虚，因为脾胃最恶湿热。况且无齿痕舌、无力脉等进一步佐证，一般先不处理，最多加点消食药，湿化胃口会自开。所以本案是较典型的湿温潮热。作者又考虑到发病季节，名其为暑湿证（仍是湿温范畴，只不过治疗上偏好一些常用的祛暑方和季节性的药材）。采用了三仁汤（杏仁、白豆蔻、苡仁、竹叶、厚朴、通草、滑石、半夏）合藿朴夏苓汤（三仁汤去滑石、竹叶加藿香、茯苓、猪苓、泽泻、淡豆豉）加减治疗半月，结果“大便转正常，食欲好转”，湿已大为好转，但“发热不退”。证明上方仅利湿热是不行的，要加直接清热燥湿药。故作者改用利湿与清热均强的桂苓甘露饮，再加清热化湿的佩兰、青蒿和清热生津利尿的芦根，又10剂而收全功。一开始苔白腻而非黄腻，烧也不高，作者未加直接清热的药应不为错。

治病时心要稳，初上临床时不要焦虑：“这么多症状我几包药就能减轻啦？一些症状没改善会不会很丢脸？”饭要一口一口吃，可以先挑有把握的先处理。只要交代病人，这个方子如果开对了，其中哪几个症状应该要有明显的改善（心里这点底气应该要有，否则就确实不合格了），病人就会安心，后面效果如何都会理解你的。有时多种病机、较为复杂时，要是想着一下子全部好转，反而容易使方子顾此失彼、药力分散，效果反而不好。哪怕是对任何一方面病机都没有十分把握，试探性治疗也是临床常有的事，不要急着崩溃信心。把可能的几个病机挑紧要的、病人反映强烈的一一试治。哪怕经验丰富的老名医，也不敢说对所有来诊病人的病机都有十分把握，所以遇事不要慌。

当然，这都是在基本功扎实的基础上而言，因此大家不要轻视教材，不要好高骛远。学习要有计划，进步得一点一点来。教材虽然是最典型的，与每一个病人会稍有差异，但是学几何可以不学直线吗？可以不学三角形吗？可以不学勾股定理吗？只有最基本的都学会了，才能从里面生出扎实的变化来，“一生二，二生三，三生万物”。

——本文摘自《方剂学案例分析》