本文目录

1 【清骨散组成】2 【清骨散方歌】3 【清骨散方解】4 【清骨散主治】5 【清骨散医案】6 【医案分析】【清骨散组成】

银柴胡5g 胡黄连 秦艽 鳖甲（先） 地骨皮 青蒿 知母各3g 炙甘草2g

【清骨散方歌】

清骨散用银柴胡，胡连秦艽鳖甲扶，

地骨青蒿知母草，骨蒸劳热保无虞。

【清骨散方解】

本方证由肝肾阴虚，虚火内扰所致。阴虚则生内热，虚热蕴蒸，发为骨蒸潮热，心烦口渴;虚火上炎，则唇红颊赤;虚火迫津外泄，故夜寐汗出;真阴亏损，不能充养肌肤，日久遂致形体消瘦;舌红少苔，脉象细数均为阴虚内热之候。因本方证重点是虚火为患，而虚火不降，则阴愈亏，阴愈亏而火愈炽，故治应以清虚热为主，佐以滋阴。方中银柴胡味甘苦性微寒，直入阴分而清热凉血，善退虚劳骨蒸之热而无苦燥之弊，为君药。知母泻火滋阴以退虚热;胡黄连入血分而清虚热;地骨皮凉血而退有汗之骨蒸，三药俱入阴退虚火，以助银柴胡清骨蒸劳热，共为臣药。秦艽、青蒿皆辛散透热之品，清虚热并透伏热使从外解;鳖甲咸寒，既滋阴潜阳，又引药入阴分，为治虚热之常用药，同为佐药。使以甘草，调和诸药，并防苦寒药物损伤胃气。本方集大队退热除蒸之品于一方，重在清透伏热以治标，兼顾滋养阴液以治本，共收退热除蒸之效。

【清骨散主治】

虚劳发热。骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数等。

【清骨散医案】

陈某，男，42岁，干部，1988年9月12日初诊。患者自1984年开始反复头痛，逢午后、夜间加重，CT检查诊断为血管神经性头痛，曾服中西药未效。近日由于工作繁忙而引发，诊见：颜面憔悴，午后及夜间自觉低热，心烦，食少，舌红少苔，脉象细数。痰检、血检未见异常。诊为阴虚内热，虚劳骨蒸，以清虚热、退骨蒸，投清骨散治之：银柴胡9g，胡黄连6g，秦艽9g，鳖甲12g，地骨皮9g，青蒿6g，知母6g，甘草1.5g，白芍12g，蔓荆子15g，3剂，水煎服。药后症状减半，食欲稍增，但仍有微热。效不更方，继服三剂。三诊症状消失，再用上方5剂，以巩固疗效，随访半年未见复发。 （摘自《现代中医药》

【医案分析】

患者“午后及夜间自觉低热......舌红少苔，脉象细数”，是阴虚内热非常典型的表现，“心烦”也常见于此证中。“颜面憔悴”但不知其面色、胖瘦等。工作繁忙触发旧疾，似属劳累后加重这一类，多有气虚，况又“食少”。但未见神疲乏力、齿痕舌、脉无力等典型表现，又结合舌红来看，阴虚是本案最为主要的，气虚仅是怀疑。考虑本案的主诉是头痛（当是虚证失养所致），治可用清虚热的清骨散，再加止头痛治标的药，可加补气药或消食药。虽然未见蒸热表现，但清骨散并非专治骨蒸，方中一派退虚热药，唯养阴治本略显不足。作者用清骨散原方，加养阴和柔筋止痛的白芍，又加止头痛治标的蔓荆子（当然也可加治标的川芎），全方基本无补气作用。结果6剂症状消失，又5剂巩固疗效，多年旧疾基本未再复发。看来不能仅凭劳累后发作来判断气虚证，但是凭此来判断虚证可不可以呢？

——本文摘自《方剂学案例分析》

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