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本文目录
1 【清胃散组成】2 【清胃散方歌】3 【清胃散方解】4 【清胃散主治】5 【清胃散医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于清胃散的论述7.1 主证分析7.2 功用7.3 方解7.3.1 清胃中积热的基本结构7.4 运用7.4.1 辨证要点7.4.2 加减7.4.3 使用注意【清胃散组成】生地 当归各6g 丹皮9g 黄连6g 升麻9g
【清胃散方歌】清胃散中升麻连，当归生地丹皮全，或加石膏泻胃火，能消牙痛与牙宣。
【清胃散方解】本证多由胃有积热，热循足阳明经脉上攻所致，治疗以清胃凉血为主。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经入下齿，牙痛牵引头疼，面颊发热，唇舌颊腮肿痛，牙龈腐烂等，皆是火热攻窜为害。胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，故易患牙宣出血等症。方用苦寒之黄连为君，直泻胃府之火。升麻清热解毒，升而能散，故为臣药，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意，与黄连配伍，则泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。胃热则阴血亦必受损，故以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，皆为臣药。当归养血和血，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效。
配伍特点
升麻可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意，与黄连配伍，则泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。
加减化裁
若肠燥便秘，加大黄以导热下行；口渴饮冷，加石膏，玄参，天花粉以清热生津；胃火炽盛之牙衄，加牛膝导血热下行。
禁忌
风寒及肾虚火炎者不宜使用。
胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷而恶热；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。
【清胃散医案】赵某，女，47 岁，已婚，农民。1991 年3月13日诊。述今年1月4日开始出现胃部隐隐作痛能食，未治。1周后，其痛加剧，并出现呕吐酸水，其量不多，胃脘部有烧灼感。即请西医诊之，经上消化道饮食透视后诊断为“胃溃疡”。经用西药治疗月余，其病时好时坏。笔者诊时除上述外，尚见胃痛拒按，苔黄，脉数有力等。此乃胃火挟瘀所致之胃脘痛也。宜清泻胃热、活血祛瘀，遂用清胃散（黄连、丹皮、当归身各9g，生地12g，升麻6g）加吴萸3g，元胡、乌贼骨各9g，水煎，分2次服。2剂而痛止，4剂而诸症尽去。为巩固疗效，遂用乌贼骨240g，川贝母120g，打为细末，和匀，并令每服3g，日服2~3次，温开水送服（笔者注：川贝母与乌贼骨、甘草为散剂，即乌贝散，治疗胃溃疡有效。此散乃为民间验方，以其疗效卓著，所以被《实用中药学》收载，中国药典2005年版一部亦收录）。药尽半月，复做上消化道饮食透视，原溃疡巳消失矣！ （摘自《中国中医药报》）
【医案分析】患者胃痛一周后加剧，“并出现呕吐酸水.....胃脘部有烧灼感.....胃痛拒按，苔黄，脉数有力”，这是一派的肝火犯胃吐酸的典型左金丸证（黄连、吴茱萸）。胃痛而“能食”，进一步证明是胃实火，且并未夹有形实邪。还有些人在这个时候会出现口臭、便秘、口干、口苦，甚至齿衄等。
作者用左金丸合清胃散，并加止痛要药延胡索、制酸常用药乌贼骨，4剂而愈。值得商榷的是，方中丹皮是否需要（既无出血，又无任何血瘀表现）？当然，丹皮寒凉，加了也不会妨碍全方功效。当归是否需要？案中无明显阴伤表现，已有生地养阴，当归性偏温，似不需加。升麻又是否需要呢？胃火未致上部的口腔溃疡或龈肿或出血，也似乎不需它来引诸药入脾胃。若用其清热解毒，勉强也算可以。作者还用了个民间验方乌贝散做善后调理，事实证明效果非常好。很多胃病吃中药后，症状完全消失，可如果刚消失便去胃镜复查，却往往胃镜下却好转尚不多。对于胃病，症状刚消失时不能就此停药。胃天天受饮食侵扰，本来就易病情复发，故治疗善后是非常重要的。
——本文摘自《方剂学案例分析》
《邓中甲方剂学讲稿》中关于清胃散的论述清胃散 《脾胃论》
主证分析胃炎牙痛。
要了解胃火牙痛形成的原因。李东垣在《脾胃论》里谈到治胃火牙痛，怎么产生的？他很有意思，形容了胃火牙痛产生的几种情况。原书它用这治疗什么，有时候体现出原来产生这个方的意思。
体质壮实的人，应该阳气比较旺盛，过食生冷之品，到宋、元这段时间，看来夏天吃冷饮的也多了，就像现在夏天吃冰糕之类生冷之品，郁遏胃中阳气，胃中阳气郁而化火上攻，循经上炎，化火上攻，而手足阳明经脉环绕上牙龈，下牙龈。胃中积热化火上攻，生冷之品郁遏阳气化火上攻，导致了牙痛，与牙龈肿痛，牙宣出血等等。过食煎炒、炙炮之品，如瓜子花生，炒的，炸的肉(如现在的烤鸭类)，他认为过食煎炒、炙炮之品，一定时间会形成胃中积热，胃中积热可以化火上攻。李东垣特别提出，有钱人，王公贵族，过服温补之品，有点像现在的吃药膳，没毛病你也多吃点，用点温热、温补的药物，逐渐造成体内阴阳失衡，也造成胃中积热，因未吃下去直接是由胃承受了。胃中积热到一定时候化火上攻。牙痛，牙齿出血，肿。他用清胃散主治胃火牙痛，提出来三种情况，这三种情况都有现实意义。牙痛分为风火牙痛，胃火牙痛，肾火或者肾虚牙痛；风火、胃火、肾虚三大类。这个方就成为治疗胃火牙痛的一张代表方。
清胃散的具体证候病机分析，和它的功效、方解，我们下次再讨论。
胃中炽热上次讨论到清脏腑热里面的清胃散。清脏腑热这一节里，清胃肠的清胃散，玉女煎，葛根芩连汤。以及清肠道湿热、热毒的芍药汤，白头翁汤。
清胃散上次我们谈到，李东垣强调它胃中积热，化火循经上攻，从他讨论到几种可能性，一般有三类，他特别强调了过服温补药物，造成胃中积热化火上攻的，从这个症状表现来看，集中在上部，以牙痛牵引头脑，牙痛牵引到头痛，这种牙痛比较剧烈。上部除了牙痛之外，由于阳明胃经它向上环循口唇以后，它入牙龈，上牙龈，同时到头面。因此集中在腮颊、牙龈、头面，有一组症状。而且胃中郁热化火上攻，涉及到血分。所以它表现出来，除了牙痛牵引头脑之外，局部面颊头面可以发热。当然这个程度可以具体不同了。
邪热循经上炎阻滞血络，可以导致热伤血络而牙宣出血，热壅成毒，也可以导致牙龈溃烂，所以从颊腮红肿疼痛，牙龈溃烂，这反应出热邪涉及血分，也有一定的热毒。所以从治疗方面，一个是循经上炎的，这个火要降，胃中积热，这个郁热要散。所以这个方，药味虽然少，它体现了这种积热要散，循经上炎之火要降，升阳散火，苦寒降火的一种结合。这是这个方组成当中，针对病积的一个特点。
胃中有热，要有一定的伤阴，会伤阴。所以这个方除了对于这种火热的，升散苦降相结合，也要凉血养阴。
功用清胃凉血，清胃热是核心。凉血有助于解除血分热毒。
方解清胃君黄连清胃泻火，燥湿升麻清热解毒，疏散郁热，引经凉血臣生地凉血，养阴丹皮凉血，清血分的郁热，养血，活血散瘀佐当归活血止痛黄连升麻的配伍意义，是方解的重点。黄连擅长于清胃热，清降胃火。燥湿，有助于像牙龈溃烂，唇舌腮颊肿痛这类消肿。升麻升阳散火，使胃中积热能散。化火上炎的火得降，黄连升麻配伍有这个意义。分工合作，相辅相成。但是胃中积热，单用黄连降，加重这种积热，胃热循经上炎，用升麻散，有可能助它的烈焰升腾，助它上炎之势。而两者配伍，又有相制相成。除了分工合作，相辅相成，还有相制相成的作用。黄连的苦降，得升麻之散，可以凉而不郁，不至于闭郁中焦气机。而升麻的散，得黄连的降呢，不至于帮助它的化火上攻，能助它烈焰升腾。
升麻入脾胃的，除了升阳散火，散郁热以外，也能帮助黄连清热解毒。还能引经，走阳明经。引经，我总认为在这方里的意义不是太大。黄连本身就能入脾胃的。
清胃散的凉血部分是臣药。丹皮散瘀，是防止寒凉造成这种本身牙宣血了，又加上寒凉容易冰伏，血行不畅，丹皮结合后面的当归，既能止痛，又能够活血。它养血，帮助生地补充阴血不足，活血来说，能够帮助止痛，又能使全方凉而不郁。药味虽少，体现出清胃凉血，特别是轻胃热。凉血这是它主要作用，也兼顾到胃热伤阴。
历来还有一个清胃散是有石膏的，原书李东垣加减的时候，加石膏，比如说面颊发热重，热像重可以加石膏。到了《医方集解》，《医方集解》把很多药，按照他的想法固定下来，《医方集解》清胃散，就有石膏。原方石膏不是放在里面，只是一个变化运用时候的。
清胃中积热的基本结构黄连降上炎之火相辅相成升麻散内郁之热黄连得升麻，泻火不凉遏相反相成升麻得黄连，散火不升焰这个组合关系是全方方解中的重点。又是李东垣特别用这个，我们前面在普济消毒饮中，也是遇到芩连升麻的这种关系。他擅长的一种基本配伍结构。
运用辨证要点牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红，苔黄，脉滑数。
主要用于胃火牙痛，胃火牙痛，偏重于实证，所以它必然伴有一组胃火牙痛的基本表现，比如这牙痛牵引到头痛，同时口气热臭，舌红，苔黄，脉滑数。这一些是伴见的，作为辨证要点。
临床使用，现在偏于胃热型，辨证属于胃热型，热邪伤及写络，各种牙宣出血，牙龈肿胀，牙痛，这主疼痛比较剧烈了。包括牙周炎，也包括像实热证候的口腔溃疡这一类。这个方是经常用的。治牙痛的方中，辨证胃火牙痛，比例占的是比较多的。
加减胃热盛加石膏大黄。(是历来传统的用法)一般胃热容易引起兼有大便干燥，大便秘结，没有也可以用大黄。起釜底抽薪作用。石膏一般胃热重，特别是局部发热重，口渴引饮这个突出。
口气热臭，那说明又秽浊，胃热兼挟秽浊，加芳香化湿药。
牙痛如果剧烈，遇冷遇热都痛，这里包括现在一种敏感，涉及到在总体胃热基础上，用这个方，还有像便秘，擅长止牙痛的一些药，像细辛、白芷，可以增加止痛作用。
牙龈溃烂，溃烂有一定脓血，这类还要结合，除了芳香化湿，因为胃腑的特点，还要渗湿。配伍当中可以结合一些排脓的药物。像前面渗湿利水排脓，冬瓜子，苡仁。
清胃散中凉血散瘀这类，如丹皮也可以起到这个作用。也可以再加一点活血之品。
使用注意牙痛常见的是有风火牙痛，胃火牙痛，肾虚牙痛。风寒也可以引动牙痛，清胃散针对的是胃火牙痛。而且胃火牙痛还是以实证为主的。
刚才说清胃散是个一类方。临床辨证，这种牙痛，一个比较剧烈，另一个往往伴随牙宣出血，局部肿胀。
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清胃散的功效与作用
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