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本文目录
1 【泻白散组成】2 【泻白散方歌】3 【泻白散方解】4 【泻白散主治】5 【泻白散医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于泻白散的论述7.1 证候分析7.2 主治7.3 麻杏石甘汤证和泻白散的病机、证候比较7.4 方义分析7.5 配伍特点7.6 运用7.6.1 辨证要点7.6.2 随证加减7.6.3 注意【泻白散组成】地骨皮 桑白皮15g 炙甘草3g
【泻白散方歌】泻白桑皮地骨皮，粳米甘草除胃气，清泻肺热止咳喘，热伏肺中喘咳医。
【泻白散方解】肺气失宣，火热郁结于肺所致，治疗以清泻肺热，止咳平喘为主。方中肺气失宣，故见喘咳；肺合皮毛，肺热外蒸于皮毛，故皮肤蒸热(轻按觉热，久按若无，由热伏阴分所致)。方中桑白皮甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，止咳平喘，为君药。地骨皮甘寒，清降肺中伏火，为臣药。粳米，炙甘草养胃和中，为佐使药。
配伍特点
清中有润，泻中有补，既不是清透肺中实热以治标，也不是滋阴润肺以治本，而是清泻肺中伏火以消郁热。
加减化裁
肺经热重者，可加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳；阴虚潮热者，加银柴胡、鳖甲滋阴退热；热伤阴津，烦热口渴者，加花粉、芦根清热生津。
禁忌
风寒咳嗽、肺虚喘咳不宜使用。
肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。
【泻白散医案】王某，女，42岁，因畏寒发热伴右侧胸痛4天，1996年6月3日来诊。患者发热胸痛，夜间盗汗，大便秘结，舌红，苔黄，脉细数，X线摄片显示为肺炎。中医辨证为肺热内蕴，治拟清热泻肺，方用加味泻白散：地骨皮、桑白皮、鱼腥草各30g，杏仁、知母、牛蒡子各12g，黄芩、大黄（后下）、丹皮各9g，甘草6g。服药5剂后咳嗽胸痛好转，发热盗汗消失，大便通畅。继续服原方3剂后症状消失，胸片复查示病灶消失而愈。（摘自《中国民间疗法》）
【医案分析】起始为“畏寒发热”伴“胸痛”，就应高度怀疑肺痈。来诊时已转为纯里热证，若前两天及时治疗，还是有希望用银翘散表里两清的。银翘散是清热解毒药挂帅，而内、外痈均宜清热解毒，故较适合。全身非潮热性的体温升高，又见“苔黄”，结合病史发展来看，肺有实火绝无疑问。但“夜间盗汗.....脉细数”，又有较明显的阴虚内热表现。从“先治新病和实证”来考虑，先宜以清热解毒为主，兼养阴退虚热。实热证中见便秘，宜配合寒下通腑，已多次述及。
作者用地骨皮、桑白皮、鱼腥草、知母、黄芩等多味药清肺热（鱼腥草、黄芩并可清热解毒，鱼腥草还是肺痈要药），也是从治实火为主考虑的。其中地骨皮、知母略滋阴，又是两个可退虚热治标的药。大黄寒下，杏仁、牛蒡子润肠助通便。丹皮对于内、外阳证疮痈初起都可用其活血消痈肿（阳证疮痈之肿块乃是热毒壅滞气血而成）。肺痈虽然看不见、按不着，但那是因为藏于肋廓之内的缘故，气血壅滞的病机与内在的肠痈、外在的疮疖是一致的。全方唯养阴力量似乎稍弱，还算兼顾了。遵循先治新病、实证原则，待热毒大部退去后再调理也勉强可以。有实火、有阴伤，一点养阴药都不用的话，对退实火是没有好处的。结果5剂大减，共8剂痊愈。其实全方养阴、退虚热力量并不强，由此可以推测，仅见盗汗，对于阴虚内热诸症而言，还算是轻的。
——本文摘自《方剂学案例分析》
《邓中甲方剂学讲稿》中关于泻白散的论述泻白散《小儿药证直诀》
证候分析肺中伏火，肺热喘咳证
肺中伏热前面第一个是导赤散清心。第二个龙胆泻肝汤，第三个左金丸泻肝，苇茎汤它是清肺。清肺逐瘀排脓，泻白散也是清肺。但泻白散这类清肺热，又是一个类型。它也是出在《小儿药证直诀》。出在《小儿药证直诀》，就要考虑到小儿的特点。如果不理解小儿易虚易实，易寒易热，脏腑娇嫩，元气未充这种特点，往往单读这个方，比较难理解它的主治。原书说这个方，泻白散治疗肺中伏火，我们后世归纳它，总的属于肺热咳喘的范围。不同的书对咳喘，有的强调喘，有的强调咳，临床用的时候看起来以咳为主。所以五版教材里提到的肺热咳嗽，甚则气急欲喘。严重的气急则像喘一样。那主要是咳。
因为我们治疗肺热咳喘的方子，前面还有个麻杏石甘汤，这也是。这泻白散原则上讲，也是治肺热咳喘，但两个方差别非常大的。我们先分析这个方，肺中伏火，这肺中伏火从《小儿药证直诀》钱乙所提来讲，它带有伏火，带有体质因素。小孩子至阳之体，容易热化。有时候内中积热，熏蒸华盖，容易导致内热发生。这种热，不是外来之热，麻杏石甘汤的热哪来呀？不管伤寒由太阳到阳明，或这温并从卫分到气分，都是由外邪入里化热的。这个讲伏火，是内生，内生由至阴至阳之体，或者有的人说纯阳之体，是体质因素。或者还有平时小孩子，调摄饮食方面失宜所产生的内热，熏蒸华盖。可以产生这种伏火、伏热。伏热郁结在肺，肺失清肃，可以气喘咳嗽，由肺热、肺和皮毛相表里，肺热外发，熏蒸皮毛，出现皮肤蒸热，日晡尤盛。
主治这个在学习泻白散主治的时候，往往很难理解，而在临床上针对具体病人，有的时候更不好理解，原书讲，什么叫皮肤蒸热呢？“轻取即得，重按则无”。古人有时形容这种主治证候，他为了比较，把它说得差别很大。临床你很少摸到一个轻取皮毛上发热，重取，按一下一点热没有了。重按则无。这说得很绝对，重按没有热了。实际上这个形容，很多在临床体会是怎么样呢？用来区分邪入里所化的热。这种像气分之热，一摸上去热的，按下去里面透出热来，会加重。他这个仅仅是按上去热的，摸上去热，按起来不是加重，不明显的一种加重，还是差不多。你摸上去这种蒸热也比较浅。所以肺热实际上不重。你不能把它绝对想成轻取即得，重按则无，表面按上去，它热，像里按一下，不热。这个在临床实践上就不好指导。很多同学有点疑问，实际上区别在哪呢？就是一个轻取以及重按的时候，差别不大。因为它整个热，内中所谓叫伏火，就是伏热，并不重。同时是一种内生之热。
内生之热，过去有些讨论，这个热是不是阴虚发热呢？不是阴虚发热，内生伏火，内在的体质因素造成积热，内热一定程度会要伤阴，所以出现舌红苔黄，脉细数。有些也可以苔比较少，脉是细数的，反映出正气，特别是阴津有所影响，不足了。所以对泻白散主治里面的肺有伏火，表现皮肤蒸热，轻取即得，重按则无，这个要有正确的理解。
就像前面说抱导赤散，它阴虚不重，心经热也不重，叫水有点虚，阴有点虚，火不实，火又不旺，照顾到小儿体质，泻白散也有这个特点。小儿容易积热，由于内生这种积热，热又不重，可以缓慢消耗一点阴液，这个证有这个特点。所以临床表现上往往以咳嗽为主。过去像五版提到，“甚则气急欲喘”，欲喘是想要喘，这个是泻白散的主治。
麻杏石甘汤证和泻白散的病机、证候比较麻杏石甘汤证基本是实证，没有伤正气的，病邪是外来的，所以肺热是较重的。咳喘是以喘为主的。所以治疗当中只清肺热，宣降肺气，清热力量很大。我们等一下方义分析看看，泻白散清热结合了一些养阴，清热力量不强。因为这种肺中伏火，肺热证，本身热就不重。泻白散证针对麻杏石甘汤证来讲，肺中伏火，热势较轻。所以体现出皮肤蒸热，按之不会很加重，透出热来。日晡尤盛是由于内热，内在产生的热，所以到下午三五点的时候，它可以因外来阳气之盛引起两阳相合，热证到这个时候发热有所明显，也只能说有所明显。泻白散证由于内热，有一定伤阴，这是和麻杏石甘汤证又是不同的。
麻杏石甘汤泻白散病因外邪入里化热泻白散内生之热，如寒温失调，饮食失调。体质因素造成肺中有伏热，伏火。
方义分析君桑白皮有滋润的特点，既能降肺气，止咳平喘，又能清肺热而不燥臣地骨皮养阴，既针对肺热，又能补充肺热伤津的正虚佐粳米、甘草培土生津来养肺泻白散清热力量很平和，养阴力量也不大，针对小儿体质的特点，又有保护胃气，培土生津的特点。这是清泻肺热，达到止咳平喘的作用。
配伍特点清肺为主(桑皮)，清中有润，泻中有补，充分照顾正气，充分照顾小儿特点。
既不是清透肺中实热以治标(麻杏石甘汤)，也不是滋阴润肺以治本(阴不足而阳亢)，而是以“泻肺中伏火以消郁热”。主要体现了小儿至阴之体，要标本兼顾，肺中一有积热，很容易伤阴，清泻肺中伏热，同时有一定的养阴。标本兼顾。从生理特点上，也和肺为娇脏，不耐寒热的升力特点有关。所以既使是肺热证，从用药配伍来看，可以体会程钟灵所讲的，这像止嗽散里面讲，用药肺脏温润和平，不寒不热。当然止嗽散这个方证，它是偏肺热，既使清热，也要照顾到正气的情况，照顾它的用药和平。
肺为娇脏，不耐寒热，用药不宜偏颇。
运用辨证要点咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数。
咳嗽仅仅有点气急，一般应该以咳为主，皮肤蒸热，蒸热指的是甚么？热并不重。舌红苔黄，脉细数。是开始有一定的阴伤。
随证加减肺经热重：加黄芩、?(清热，光靠桑皮不够)燥热咳嗽：加括蒌皮，川贝母(润肺的，润肺化痰止咳)阴虚潮热：加银柴胡，鳖甲(透虚热，阴虚发热反应有虚热在肺，咳嗽，原方有地骨皮)伤津口渴：加天花粉、芦根(生津止渴)注意泻白散一般用于伏火不重的，正气没损伤。如果虚得严重，或者不是肺热，当然不能用。一般是外邪入里，造成肺热咳喘，一般这个不用。
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