本文目录

1 【左金丸组成】2 【左金丸方歌】3 【左金丸方解】4 【左金丸主治】5 【左金丸医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于左金丸的论述7.1 主治与病机分析7.2 治法7.3 方解7.4 左金丸、龙胆泻肝汤比较【左金丸组成】

黄连15g 吴茱萸3g

【左金丸方歌】

左金连茱六一丸，肝火犯胃吐吞酸；再加芍药名戊己，热泻热痢服之安；连附六一治胃痛，寒因热用理一般。

【左金丸方解】

本方证乃山肝郁化火犯胃所致。肝经布于胁肋，肝气郁滞则胁肋胀痛；肝火犯胃，胃失和降，故嘈杂吞酸，呕吐；肝火循经上炎，故口苦；舌红苔黄，脉象弦数，乃肝郁而化火之征。证属肝郁化火．横逆犯胃。治宜清泻肝火，降逆止呕。
方中重用苦寒之黄连为君药，一则清心火以泻肝火，即所谓“实则泻其子"，肝火得清，自不横逆犯胃；二则清胃热．胃火降则其气自降，如此标本兼顾，对肝火犯胃之呕吐吞酸尤为适宜。吴茱萸辛苦而温，入肝、脾、胃、肾经，辛能入肝散肝郁，苦能降逆助黄连降逆止呕之功，温则佐制黄连之寒，使黄连无凉遏之弊，且能引领黄连入肝经，为佐药。二药辛开苦降，寒热并用，泻火而不凉遏，温通而不助热，使肝火得清，胃气得降，则诸症自愈。

若吞酸重者，加乌贼骨、瓦楞子以制酸止痛；胁痛甚者，可与四逆散、金铃子散合用以加强疏肝理气之功。

【左金丸主治】

肝火犯胃证，胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌苔黄，脉弦数。

【左金丸医案】

费某某，女，59岁。悲伤欲哭、寐差3周余，情绪不舒则胃脘嘈杂，泛酸，舌偏红，苔薄黄，脉细弦。辨为脏躁。治当宁心安神，疏肝解郁，用甘麦大枣汤合越鞠丸与左金丸加味：淮小麦30g，炙甘草9g，大枣15g，香附15g，山栀9g，川芎10g，苍术6g，神曲9g，川连6g，吴茱萸6g，柴胡9g，白芍15g，旋覆花9g，砂仁3g，煅瓦楞30g，酸枣仁15g，7剂。二诊：服药1剂即感心情舒坦，不再悲伤欲哭，睡眠改善，嘈杂、泛酸均愈。喉中有梗阻感，略有痰，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。原方去川连、吴茱萸；加半枝莲15g，继服7剂。 （摘自《中国中医药报》）

【医案分析】

患者59岁，“悲伤欲哭、寐差....脉细弦”，似乎更年期阶段尚未过去，中医称为脏躁证。一般更年期综合征多是由气阴（血）不足、心神失养所致。此案另有“情绪不舒则胃脘嘈杂，泛酸，舌偏红，苔薄黄”，这是较明显的肝火犯胃表现。前者宜甘麦大枣汤治之，后者宜左金丸治之。两方互不妨碍，故可合方。作者嫌左金丸几无疏肝之力，故另加越鞠丸、柴胡、白芍等疏肝柔肝以助之。还加旋复花止呕、砂仁和胃、煅瓦楞制酸、酸枣仁养肝安神治失眠。治疗有主有次，灵活兼顾标本与各方面病机，效果较为理想。临床上呆久一点以后，碰到很单纯的病反而不放心，总担心自己会不会漏掉了什么。可见临床上特别单纯或特别典型的“证”是很少的，若觉得自己基本功扎实，碰到复杂的病情就应该果断地想到有可能存在多个“证”。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于左金丸的论述

左金丸 《丹溪心法》

左金丸是清肝经之热，清肝泻火的。我们定为二类方。

主治与病机分析肝郁化火→ 胁痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦数肝火犯胃→ 嘈杂吞酸，呕吐。

既要把握肝郁化火，肝胃不和的基本病机，同时通过这个方的学习，了解黄连、吴茱萸配伍使用的一些规律。因为黄连、吴茱萸相配这种方法，已经超出了左金丸使用范围。很多时候这两个从炮制方面，已经成为中医常用的一种配伍组合。

病机，肝火犯胃也是一种肝胃不和的反应。偏热证，犯胃，偏于肝胃之气上逆，所以从表现来看，由两部份构成。

肝郁化火可以有情志郁结，这个在临床上多一点，可以有外邪入里化热导致的，从[临床看到左金丸证来讲，肝郁化热化火，造成胁痛、口苦为特征，跟龙胆泻肝汤比的话，龙胆泻肝汤肝郁化火，以循经上炎为主要特点，左金丸肝郁化火，以肝火犯胃为主要特点，肝胃同病为主要特点。所以在有胃气上逆，肝胃不和的表现，特别是吞酸。肝胃不和以后，不管寒证热证造成的，往往都会有吞酸的特点。古人说，木郁曲直，曲直作酸。这个因为是肝火犯胃，偏热证，既有嘈杂，有吞酸，同时往往有胃腑的热像。提到肝胃不和，多以胃气上逆的呕吐常见。相对我们提到肝脾不和，那都是以脾不升清，泄泻、腹痛这为特点。左金丸证，它是有一组肝郁化火，胁痛口苦，和肝火犯胃，嘈杂吞酸，胃气上逆呕吐为主要表现。

由于是肝火引起，舌红，苔黄，脉弦数，是常见的舌脉左证。

治法

清泻肝火，(和胃)降逆止呕。

方解药味作用君黄连清心火
清胃热臣(佐使)吴茱萸疏肝
降逆

这个方由两味药构成。方义分析彼此的关系是重点。黄连擅长于清胃热，能够清心火。这里使用也可以照顾到肝郁化火，引起心火。但主要在这里有清胃热作用。有肝火要清肝，黄连，吴茱萸同用，吴茱萸有引黄连入肝经的作用。大剂量黄连和小剂量吴茱萸相配，吴萸饮黄连入肝经清肝火，所以既清胃，又清肝。

吴茱萸在方里，既看成是臣药，也可以看成是佐使药。因为从和胃降逆来讲，黄连没这个作用。针对肝胃不和，它起到加强对这个病机的治疗，仲要这个兼证，胃气上逆，起主要治疗作用。吴茱萸辛温，单用黄连过分苦寒，它使它凉而不瘀。又可以看作一个佐药，佐制药。它能引领黄连入肝经，又像使药。再加上吴茱萸能疏肝，所以吴茱萸配在这个方里，和黄连关系，吴茱萸体现了多方面的作用。既能疏肝，这个肝经有热化火，用苦寒黄连容易凉而使肝气机郁滞，肝脏喜条达恶抑郁，所以它带有疏肝特点。同时可以制约黄连过于苦寒，它可以和胃降逆，又可以引经，引领黄连入肝经，所以历来对吴茱萸分析，大概有这几个方面。它直接治疗作用是降逆止呕，所以在用量方面，为了保证这个方它是以清肝火为主，所以吴茱萸和黄连的比例是1比6。黄连量大。现在我们作为基础课学习，1比6可以使同学们了解，相差比较悬殊这个意义。保证整方是清肝火为主。实际运用当中，这是灵活的。当然用左金丸针对肝火犯胃，黄连量绝对要比吴茱萸多得多。

左金丸、龙胆泻肝汤比较

左金丸也有肝火，龙胆泻肝汤的主治的肝火上炎也是肝火，这两个都是清肝的常用方。相同点都有肝火为患，不管肝火上炎，或者肝火犯胃，所以区别点呢，龙胆泻肝汤可以用于湿热下注，也清利湿热的作用，左金丸呢，它不挟湿，本身左金丸证，但能和胃，又是它的特点，是肝胃同治的。这两个方不同。所以左金丸味什么不用龙胆草，胃气上逆，胃气受损伤了，不能用龙胆草苦寒，容易伤胃之品。

从功效特点，轻肝火力量，龙胆泻肝汤很强，它是凉肝猛降，又能清利湿热，左金丸清肝比较平和。清泻肝火比较平和，兼有和胃降逆作用。所以是历来治疗吞酸、口苦这一类，是个基础方，基础结构。后来这两个药(黄连、吴茱萸)成为一个基本的配伍结构。一遇到有冒酸这两个药也可以相配。偏于虚寒型的，胃寒引起这类也可以用。胃寒引起作酸，人们也用吴茱萸、黄连，可以把用量倒过来，把它称作反左金丸。仍然是一种肝胃不和，偏寒证。可以呕吐，吞酸。还是肝胃同治，这个是灵活运用了。

左金丸这里面的吴茱萸过去我讲过，吴茱萸运用当中要注意几个方面。

用吴茱萸，哪怕是在，后面我们讲到吴茱萸汤，习惯上用了吴茱萸要用点黄连，小量加一点。能够使吴茱萸的副作用，眩晕、胸闷、恶心这类，可以得到一个控制。控制副作用、不良反应。有吴茱萸的方里，应该服药要温服，甚至于冷服，能够减轻副作用。吃了吴茱萸以后，应该是休息一下，平躺一下。一、二十分钟，一些反应才过去，反而药效发挥。因为吴茱萸本身治疗作用，是气机上逆，肝胃不和的，胸闷，恶心，头眩。

这是运用注意。所以后来用黄连都用吴茱萸炒了。

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