本文目录

1 【普济消毒饮组成】2 【普济消毒饮方歌】3 【普济消毒饮方解】4 【普济消毒饮主治】5 【普济消毒饮医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于普济消毒饮的论述7.1 主证分析7.2 配伍特点7.3 辨证要点7.4 随证加减【普济消毒饮组成】

酒芩 酒连各15g 陈皮 生甘草 玄参 柴胡 桔梗各6g 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷（后）各3g 僵蚕 升麻各2g

【普济消毒饮方歌】

普济消毒蒡芩连,甘桔蓝根勃翘玄,升柴陈薄僵蚕入,大头瘟毒此方先。

【普济消毒饮方解】

本方主治大头瘟(原书称大头天行)，乃感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面所致。风热疫毒上攻头面，气血壅滞，乃致头面红肿热痛，甚则目不能开;温毒壅滞咽喉，则咽喉红肿而痛;里热炽盛，津液被灼，则口渴;初起风热时毒侵袭肌表，卫阳被郁，正邪相争，故恶寒发热;舌苔黄燥，脉数有力均为里热炽盛之象。疫毒宜清解，风热宜疏散，病位在上，宜因势利导，疏散上焦之风热，清解上焦之疫毒，故法当解毒散邪兼施而以清热解毒为主。方中重用酒连、酒芩清热泻火，祛上焦头面热毒为君。以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣。玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功;配甘草、桔梗以清利咽喉;陈皮理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意，功兼佐使之用。诸药配伍，共收清热解毒、疏散风热之功。

【普济消毒饮主治】

大头瘟。憎寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。

【普济消毒饮医案】

古某，1937年4月初诊。主诉：头肿大如斗，皮色焮红，病已半月，延医数人，其效不显，病渐恶化，邀请往诊。见其卧床上，胸高气粗，体若燔炭，头肿如斗，目合难开，眼角流脓，耳孔肿塞凸出并亦流脓水，神昏谵语，烦渴喜冷饮，咽喉红肿。大便已十日未解，切其腹，坚而满。诊其脉，数而大。望其舌苔，赭黄干厚。此乃感受温热疫毒之邪，上攻头面而发。病久失治，热陷心包，兼有腑实之证。治法：拟清瘟解毒，豁痰开窍之法，予普济消毒饮加减，兼服安宫牛黄丸治之。处方：连翘15g，川连10g，黄芩15g，牛蒡10g，玄参20g，桔梗10g，板蓝根15g，马勃10g，僵蚕10 g，薄荷7.5g，贯众10g，柴胡10g，纹军20g（后下），芒硝10g（分两次冲）。水煎分两次服，同时以汤送服安宫牛黄丸2丸。二诊：翌日复诊，身热大减，大便已解，便出燥屎黑硬，患者神志渐清，偶能识人，烦渴亦减。舌脉同前，嘱继服前方药。十日后一男子忽入诊所，向余倒身跪拜，连称：“感激救命恩人。”仔细观之，此人正是古某。见其头肿全消，舌转红赤，脉象稍数。为清其余邪，投以清瘟败毒饮二剂以为善后。 （摘自《中国现代名中医医案精华》）

【医案分析】

患者“头肿大如斗，皮色焮红.....目合难开.....烦渴喜冷饮，咽喉红肿”等表现，与大头瘟几乎一样。但天下没有相同的病人，该患者还有其他情况。“胸高气粗”，气滞于胸。“体若燔炭”，热漫全身。“眼角流脓，耳孔肿塞凸出并亦流脓水”，逐步进入疮痈中后期。“神昏谵语”，热毒逆传心包。“大便已十日未解，切其腹，坚而满”，热与燥屎相结，阻滞气机。“诊其脉，数而大，望其舌苔，赭黄干厚”，里热毒邪炽盛之象，与单纯大头瘟热毒主要在上部、在肌表不同。治大头瘟的普济消毒饮，引辛凉透散、清热解毒诸药上行（酒、桔梗、升麻）。现该患者表证几乎没有，但最重症大头瘟仍在，故可保留引清热解毒诸药上行的治法。同时，我们在上一方剂凉膈散中曾说“凡实热证致便秘者，不论其程度，皆提倡加通腑的药，盖下焦腑气通则热不易壅于上”，在此同样适应。不是提倡，更是必须，因为此案中“大便已十日未解，切其腹，坚而满”，热结在腑很严重。另外，“神昏谵语”，热毒已逆传心包，还应配合凉开药。已开始有流脓，要不要加促排脓的药，如白芷、天花粉、薏苡仁、冬瓜子、穿山甲、皂角刺之类？当然，引药上行的桔梗本可助排脓，清热解毒的金银花、鱼腥草、败酱草、白蔹本身都可排脓，这种一味药几个功效都在同一案中用得上的，笔者认为理应优先选用。

作者用普济消毒饮去陈皮、甘草、升麻，绝大部分辛凉透散药仍保留了，并加一味清热解毒的贯众和大剂通腑的大黄（纹军）、芒硝，并加较多量的凉开的安宫牛黄丸。g 剂后，神志已明显好转，10天后，如此危重病，竟已如常人。从此案可有如下启示：①普济消毒饮治大头瘟确实拿手，若加减调整效不佳，宁可在原方基础上只加不减；②对于腑气不通而热壅于上焦心、肺、头面的，通腑至为重要；③热病神昏，安宫牛黄丸一天之内可用至2丸。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于普济消毒饮的论述

普济消毒饮 II 类

性质是常用方。针对性，历来主要用于大头瘟。出处经过多次考证，很难确定。一般认为是《东垣试效方》，李东垣的方。但李东垣的方里有人参，没有薄荷。所以李东垣之后这样组成的方，药味也有一般出入。这类治大头瘟，上部热毒，这类方也不少。《医方集解》的时候把它定下来，等于说是不用人参，用薄荷。

李东垣是补土派，这和它的特点有关。他考虑到有一定脾胃不足的，用一点人参扶正。实践当中，后来基本都不用了。现代一般普济消毒饮，就没有人参，而是有薄荷了。

主证分析大头瘟特征头面红肿
焮痛风热疫毒
壅于上焦
发于头面伴见证恶寒发热
目不能开
咽喉不利
舌燥口渴

病机有内外两种因素，内在有蕴热体质因素，外来的传染因素，现在认为病毒感染，有种风热疫毒，传染性很强，也很快，风热疫毒感受，外邪偏于风热，它传染性强，叫做疫毒(现代称病毒感染)。流行性腮腺炎这类。中医把它称为大头瘟。它由于外来病发于上，壅于上焦，发于头面。那就是说在头面风热疫毒，搏结气血，腐败血肉。初期可以红肿热痛，非常烫，所以说它红肿焮痛。初起阶段，由于有外邪因素，有一定的寒热，这个热毒形成红肿热痛，肿势很厉害。所以目不能开，咽喉不利。那疼痛非常剧烈的，小孩子发生这个，疼痛非常剧烈，碰不得，一碰要哭要闹。这些年来，这类病开始少了，但是有些地方还在发生。一发生具有明显的流行性。

由于病毒感染，中医治疗的确有它的长处，疗效是确实的。由于风热疫毒引起，所以它典型的舌脉是有热像，明显的热像。这种治疗，它有两类不同情况，

初起阶段：以红肿热痛为主，局部发烫，有一定寒热，肿胀还比较硬。这个阶段既要疏散、解毒，疏散风热疫毒，外来之邪要散了，同时清解热毒，造成搏结气血的根本原因，这个为主。后期，逐渐化脓，以后可以破溃，还结合外科治疗。

这类用中药及时治疗，大多数可以不使它留下一些后果。这个病的发生过程，完整的来看，七到十天就结束了。但是如果破溃以后，往往留个疤。现代这个比较少了，过去五六十年代，经常看到一些颜面这些地方，也一个疤，都是儿童时代得流行性腮腺炎的。

病机

外来温热疫毒侵犯，本身一般有蕴热基础。造成热毒搏结气血，成为大头瘟。

功用

疏风散邪，清热解毒，外散内清

方解

药味作用君黄芩、黄连清热解毒臣牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕向外疏散风邪，解毒佐板蓝根、马勃、玄参、桔梗清利咽喉，增强解毒陈皮理气化湿佐使升麻、柴胡升阳散火，引药上行甘草保护脾胃，调和药性

历来对君臣佐使分析还有不同，比较公认，常规分析黄芩、黄连清热解毒，由芩、连联合，偏重于上部，治疗形成大头瘟的根本原因，热毒。

臣药里面，牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕，向外有散风，疏散风邪的作用，同时还能够解毒。增加君药的解毒作用。同时使风热疫毒之邪外散。

佐药，板蓝根、马勃、玄参、桔梗，这一组有清利咽喉作用，有增强解毒作用，同时擅长于散结。针对红肿热痛，肿势也比较坚硬的这种肿胀，甚至于严重的，目不能开，口不能张，咽喉不利，针对这些，既增强解毒作用，又能散结消肿。这种红肿热痛，温病病邪搏结气血，也会影响到津液的壅滞，到后来化为脓血的话，也是一种津血的一种腐败结合造成的。所以用一点陈皮，可以化湿理气。津液通畅了，有助于消肿。

佐药升麻、柴胡，同时兼使药意义，从佐药意义上来讲，它有升阳散火的作用，这种疫毒搏结气血，是热毒郁在局部，所以升散，升阳散火，用升麻、柴胡这个特点。这方里升麻、柴胡是小剂量。作为使药，它可以引药上行，上达头面。因为它病变主要发生在上部。

甘草作为佐药，能保护脾胃，因为整个方剂比较苦寒。从李东垣的原书普济消毒饮来看，他用人参也有一种和甘草扶助正气，防止苦寒过份伤胃。甘草作为使药，调和药性，缓和药性。

这方里的君臣佐使分析，历来争论的是两个，一个问题，黄连黄芩做君药，还是升麻、柴胡做君药？很多人认为应该升麻、柴胡，胜阳散火，是治疗火毒的，也是一类大法。《内经》上就强调“火郁发之”，加上升麻、柴胡升散，对于外来的疫毒之邪有透散作用，所以强调这个。还有一类的观点，就是黄芩黄连为君，因为是热毒搏结气血，用黄芩黄连解毒为主，这个比较适合。形成君药分析上的一个疑点。

实际上，早期，开始局部有寒热表证的时候，因为它感染当中来说，这病发展很快，一得了，两三天可能肿胀非常厉害，发热高了。初起阶段，升柴量可以适量加大，在方中增加透散力量。芩连适当减少，这是初起阶段。为什么？过苦寒也容易引邪入里。但是真正热势高了，局部发烫很厉害，寒热现象少了，那是热毒重了，这时候升柴用量适量减少，要恢复它很小剂量了。黄芩黄连那肯定是主要的了，所以根据它病变阶段来灵活运用。后来《温病条辨》可加减普济消毒饮。它侧重在清热解毒，这方面特长为主的。标准的，传统的这个普济消毒饮，我们应该灵活运用。

从近年来的使用，结合外用药效果更好。七十年代用普济消毒饮，我们觉得疗效是不错，因为普济消毒饮可以用来外用，药渣渣也可以敷，当年也是根据内服、外用结合，因为在基层(县和县以下)流行起来，民众这种预防意识较少，所以那些年代流行起来很快。八十年代，一次在成都省会城里，那次流行也挺厉害，我们成都中医学院，短期内三四十个小孩都发生。一开始我的老大读小学五六年级，他回来得了，得病不上学了，学校还是知道一些隔离，那就开始用普济消毒饮。当时附近一位老太太告诉我，后来我经常用她的方法，她说你吃药的同时，用一点外用药。这个外用药，我后来是用三四十个小孩都很好，所以我很坚信这个方法。用蚯蚓，加很少一点白糖，加青黛，把它捣烂，外敷，轻轻敷上去，一般我们是晚上睡觉前，小孩子很痛，痛得叫，轻轻敷上，用毛巾把它托着裹上，避免用久。青黛容易把被子弄脏。第二天早上起来，轻轻的洗，稍微重一点他就痛，洗掉。睡前又再敷。它这个很明显，敷一次以后，那消肿很快，一般同时吃药与外敷，疗效很快。第三天以后就不大哭了，不会叫了。红肿明显的消退。整个一个全部恢复疗程一周左右。

因为老大刚好了，紧接着老二有来了，老二当时小学一年级，闹得更凶，也用这个办法，后来附近小还都用这个办法结合，比过去单用这个药，单用普济消毒饮，疗效要快。普济消毒饮就是我们中医治疗大头瘟的一个常用方。而流行性腮腺炎属于病毒感染，现代医学来说，很针对性的一种用法也不多。它要经过本身一个病程过程，中医中药有它这个优势。

配伍特点

清疏并用，升降同施

清疏并用是指的疏散透邪，清热解毒相结合。升降同施是指的黄芩黄连清热解毒，而且可以苦寒降火。整个方来说，疏散外邪，清热苦降，降火相结合的。同时，升、柴又有升阳散火的作用。芩、连的苦降，升、柴的升散，两个相结合，体现了升降同施。针对局部的火热、热毒，中医很多郁热来说，很多都是升降兼顾的。

辨证要点

头面红肿焮痛(形容它很烫)，恶寒发热(初期)，舌红，苔白兼黄(里热)，脉浮数。

随证加减腮腺炎并发睾丸炎：加川楝子、龙胆草(行气止痛，以及对下焦清热利湿)肿痛明显：加青黛(清热解毒)、丹皮(活血)、赤芍(活血)，并用青黛外敷(增加活血)

兼便秘：加大黄

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