本文目录

1 【黄连解毒汤组成】2 【黄连解毒汤方歌】3 【黄连解毒汤方解】4 【黄连解毒汤主治】5 【黄连解毒汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于黄连解毒汤的论述7.1 第三节 清热解毒7.1.1 适用病证7.2 证候分析7.3 功用7.4 方解7.5 运用7.5.1 辨证要点7.5.2 随证加减7.5.3 使用注意【黄连解毒汤组成】

黄连9g 黄芩 黄柏各6g 栀子（碎）9g

【黄连解毒汤方歌】

清热解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备，躁狂大热呕不眠，吐衄发斑均可为。

【黄连解毒汤方解】

本方治证乃实热火毒充斥三焦所致。火毒炽盛，内外皆热，上扰神明，故烦热、错语;血为热迫，随火上逆，则为吐衄;热伤络脉，血溢肌肤，则为发斑;热盛则津伤，故口燥咽干;热壅肌肉，则为痈肿疔毒;舌红苔黄，脉数有力，皆为火毒炽盛之症。综上诸证，皆为实热火毒为患，治宜泻火解毒。方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君，并且兼泻中焦之火;臣以黄芩清上焦之火;佐以黄柏泻下焦之火;栀子清泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出亦为佐药。四药合用，苦寒直折，三焦之火邪去而热毒解，诸证可愈。

【黄连解毒汤主治】

三焦火毒热盛证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血，衄血；或热甚发斑；或身热下利；或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

【黄连解毒汤医案】

濮某，男，3 岁。患儿10天前发热咳嗽，继则发现口腔内有柯氏斑，诊断为麻疹。曾服辛平宣透和辛凉宣化等剂，6天后疹回热退，但逾4天，身热复起，遂复来诊。诊见低热，精神萎靡，体重7.5kg，身热面赤无汗，咳频不畅，喉间痰鸣，哭声嘶哑，口唇干燥，口渴引饮，食欲不振，粪稀如水而黄，夹黏胨及少量鲜红血液，便时努责，日行5次，苔薄黄、质红略干，脉沉细，周身有疹回痕迹。双肺中部、右侧下部可闻湿啰音。用清肺护阴法10剂未效，反见高热无汗，精神烦躁，舌尖口角糜破出血，便行稀薄而臭，尿短赤，苔光质红，取黄连解毒汤加减方：川连1.68g、黄芩6g、连翘15g、赤芍6g、丹皮9g、鲜石斛18g。另：牛黄0.6g，6小时服1次。药后身热降而复升，进服5剂皆如此，并见精神疲倦、烦咳、音哑不扬、痰声明显，苔黄质红、口臭。证属痧邪火毒内聚、蕴阻肺胃使然，乃用大剂清热解毒黄连解毒汤加减方：大青叶、蒲公英各30g，板蓝根、紫地丁、生地、地骨皮、银花各15g，赤芍9g，甘草6g，川连3g。5剂后热退至正常，诸症皆改善，转泻肺清热剂，身热复升至40°C，再用大剂上方6服后身热复降，最后以肃肺和中剂善后收功。 （摘自《江苏中医杂志》）

【医案分析】

“逾 4天，身热复起....低热”，患儿麻疹后毒热遗邪。“身热面赤无汗”，毒热有内闭之象，恐将如仲景所说：“火气虽微，内攻有力”。或者因阴大伤，汗无源，火遇干柴，甚为危险。若是大人，可观察神志情况以资鉴别。“咳频不畅，喉间痰鸣，哭声嘶哑”，毒热犯肺。“精神萎靡......口唇干燥，口渴引饮，食欲不振......脉沉细”，火热耗气伤阴。“粪稀如水而黄，夹粘胨及少量鲜红血液，便时努责，日行5次，苔薄黄、质红略干”，火毒迫大肠津液外泄的严重证候，而非大肠湿热证。由此观之，火毒内盛于上、中、下三焦（咳、食欲不振、泄）。低烧而能有火盛之象，可能因为夹秽浊之气使内闭难以外透，或热虽微而柴甚干（阴伤过重），易成燎原之势，或者两种因素都有。治疗可用清解三焦之火的黄连解毒汤轻剂量使用，重点放在养阴润燥，使其不易成燎原之势，并可预防性配合辟秽解毒之品。

作者先用“清肺护阴法”，10剂不效，病反加重，且致血热出血。可能因清热范围太小（只清肺），或补水力度不够，正如王冰所说：“寒之不寒，是无水也。”后改用芩、连、翘清热解毒，赤芍、丹皮清热凉血，鲜石斛养阴，并牛黄退热开窍。每日每剂身热皆降而复升，还是出现了转机的，方向可能有点正确了。也许是尚缺乏专清下焦的药，或养阴药仍然过少。改用很大剂量的诸多清热解毒、凉血、养阴之品，患儿才3岁，这需要很大的决心。结果“5剂后热退至正常，诸症皆改善”，看来前面的确是因为药力太小和清热范围不够，也可能是因为解“毒”热的力量不够。已用5大剂，体温既已正常，作者决定改用较轻的“泻肺”清热剂，不料体温复大升。仍用原大剂量者6剂，彻肃其毒热，后才得以它方收功。看来麻疹余毒，绝不可小窥，甚为顽固。宜用清热解毒药，且宜重用。体温刚复常时，不可轻心，仍宜用效方数剂“巩固疗效”，严防其死灰复燃。

至于养阴方面，作者后面也较为重视，笔者认为是否应关注得更多一些，以水制火，效果是否会更好一些，仅供大家参考。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于黄连解毒汤的论述第三节 清热解毒适用病证

各类热毒证候。

当然这里所说各类热毒证候，也是选用一些各种内证，外证，这类代表性的针对性的方剂，这一节里面，我们主要讨论一个基础方，黄连解毒汤。

黄连解毒汤

有三张是常用方。包括凉膈散，普济消毒饮，仙方活命饮。因为对于热毒证候，在讲清法的时候，曾经谈到过，热毒的一个含义。虽然没有整个规范过，但是热毒从多数情况，历来医家对热毒的表述来看，涉及到两个方面。

热邪发展到一定阶段，它可以轻则热扰心神，重的话窍闭神昏。这一类认为有热壅热聚成毒造成。热邪搏结气血，搏结气血使局部红肿热痛，进一步可以腐败血肉，产生脓血一类的现象，称为热毒。

这大体上讲，因为中医学它内容产生，在长时间的，一两千年的小生产方式下的，正在一种整理规范过程，我们只能从其作为主流的，多数的，一种内容的反应上来归纳。

黄连解毒汤做为清热解毒一张代表方，以及它是基础方。这方过去当过二类方。由于它做为一种基础方概念，体现了三焦热毒，针对上、中、下三焦热毒的一种清解方法。现在把它当一类方了。

黄连解毒汤，这个名称的考证，是《外台秘要》上引的崔氏方。崔氏方这个书没有了。它里面出两很多方剂。但是从三味药相同，应该说见于《肘后备急方》。所以产生年代是较久了。

证候分析

三焦实热火毒证

气分热毒：大热烦渴，口干咽燥，错语不眠。血分热毒：吐血、衄血、发斑。热毒疮疡：痈疡疔毒。热毒(湿热)下利(痢)：湿热痢，疫毒痢，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。

有些本科学院初起学习的时候，觉得这个方的主治很复杂，有的又说这个证候涉及面相当广，像大热、烦躁这一类，它类似于咽干口燥，大热烦躁，错语不眠。这个气分热盛的时候可能出现，也就是说具有气分热盛的一些特点。它又有出血，热迫血妄行这种吐血、衄血，以及热毒引起发斑，那又是涉及血分了。同时，主治当中，还结合了热毒的外科疮疡肿毒，涉及到热毒在肠道造成了痢疾。所以它的一个适应范围是很广。这个就要理解它，在各种不同的这类证型当中，都可以包有热毒的成份，都可以达到热盛，壅积成毒这种情况。而不是说主治这些都是包容在内，要理解这个精神了！就是热毒可以发生在不管气分、血分，外科疮疡肿毒，热毒下利，以及热毒引起黄胆等等。从湿热壅积也可以成毒，可以造成胆汁外溢发为黄胆。所以它的主治病证看起来复杂，实际上讲了一个意思，在各种热证当中，只要热壅可以成毒，可以产生在很广泛的病变当中，是这个意思。也并不是说，就这类，这些病，也不是说这些病同时出现，只要符合这个热毒，出现在某一类证里边，都可以以这个基础方来进行化裁，或者和其他方剂一起治疗。主要是捕捉它的共同精神实质。

功用

泻火解毒。

方解药味作用 三焦脏腑君黄连清热燥湿，清热解毒 中焦清心热臣黄芩清热解毒燥湿 上焦清肝胆热黄柏清热解毒燥湿 下焦清解肾脏虚火佐栀子清热利水 三焦利水从小便出

这个方是针对热毒，所以清热解毒。从方解来看，简单地讲很简单，四味药都有清热解毒作用，各自特点不同。一般从三焦来分析，同时有的从脏腑来分析，可以两者结合。黄连擅长于清热燥湿，清热解毒，其作用从三焦来说，作用中焦为主。清降胃热、胃火。从五脏来讲，清心经热毒。比如后面要讲的导赤散，如果发展到心经有热，有热毒特点了，那加上黄连，就是清心导赤散。

三黄在历史上，过去黄芩、黄连开始用得多，并列用，仲景时代黄芩、黄连也并列用，但黄芩、黄连和大黄来相配，清热毒，主要是清中上为主。同时又引热下行。但三黄同配，后世各家的方书里基本都有收载。

栀子清热利水，它擅长于使热邪从小便排出。从三焦来讲，擅长清三焦的热毒，上中下都可配它。但实际上这个三焦概念也包含三焦是水道，它能够既清热，有能够利水。所以能引三焦之热从小便出。

这个架构是个基础方。在运用的时候，应当说根据具体部位的不同来使用。当然这是一般历史上形成一种共识，当然也有一些医家有不同看法。像张景岳说，这三味药分别上中下，它这个清热解毒燥湿，比如说黄芩，说它作用于上，它下就不管了吗？他认为也可以。所以这并不完全统一。现在讲的这种方法是一种共识。

运用辨证要点

大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。

因为涉及很多方面，很难把它囊括进去。就是说有基本的热像，而且热程度较重，再加上热毒的特征。由于这个方的功用，我们放在清热解毒里面，它又不是说只有清热解毒。可以做为清热燥湿用，栀子也清热利水，可以针对湿热来使用。不仅针对热毒来。

随证加减

便秘加大黄，吐、衄、发斑加生地、玄参、丹皮；黄胆加茵陈、大黄；疔疮肿毒加蒲公英、银花、连翘。

如果内热盛，引起大便干燥秘结，配大黄，做为清热力量扬汤止沸，釜底抽薪，相结合。历来用法里，针对不同部位，经常用这个方里的药调整，结合大黄，这是一种方法了。如果是出血在血分，热邪热毒迫血妄行，当然要加凉血止血药，凉血止血，防止留瘀。热毒引起黄胆，配茵陈、大黄，增加清热作用，同时还能利胆退黄；外科常用的加味，银花、连翘都称为疮家圣药，都是较大剂量的运用。蒲公英也是清热解毒力量很强的。也有凉血作用。

使用注意

本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃。

黄连解毒汤很苦寒，所以它做为脾胃虚弱，或者火毒不盛，一般不用。如果说过服、久服，过量容易伤脾胃。

刚才讲黄连解毒汤是个基础方，基础方要针对具体热毒出现的部位，热毒的程度，而且具体证型来加减组方运用。

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