本文目录

1 【犀角地黄汤组成】2 【犀角地黄汤方歌】3 【犀角地黄汤方解】4 【犀角地黄汤主治】5 【犀角地黄汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于犀角地黄汤的论述7.0.1 主治证候特点7.0.2 主证分析7.0.3 热入血分之各种出血证7.1 功用7.2 方义分析7.3 配伍特点7.4 清营汤与犀角地黄汤比较（主治证候，功用，配伍特点）7.5 运用【犀角地黄汤组成】

水牛角（先）30g 生地黄24g 赤芍12g 牡丹皮9g

【犀角地黄汤方歌】

犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑。蓄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊。

【犀角地黄汤方解】

本方治证由热毒炽盛于血分所致。心主血，又主神明，热入血分，一则热扰心神，致躁扰昏狂;二则热邪迫血妄行，致使血不循经，溢出脉外而发生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，离经之血留阻体内又可出现发斑，蓄血;三则血分热毒耗伤血中津液，血因津少而浓稠，运行涩滞，渐聚成瘀，故舌紫绛而干。此际不清其热则血不宁，不散其血则瘀不去，不滋其阴则火不熄，正如叶天士所谓“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，治当以清热解毒，凉血散瘀为法。方用苦咸寒之水牛角为君，凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁。臣以甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，一以助水牛角清热凉血，又能止血;一以复已失之阴血。用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。四药相配，共成清热解毒、凉血散瘀之剂。本方配伍特点，是凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。

本方与清营汤相比，两者均以水牛角、生地为主，以治热入营血证。但清营汤是在清热凉血中伍以银花、连翘等轻清宣透之品，寓有“透热转气”之意，适用于邪初入营尚未动血之证;本方配伍赤芍、丹皮泄热散瘀，寓有“凉血散血”之意，用治热入血分，而见耗血、动血之证。

【犀角地黄汤主治】

（1）热入血分证。身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数。
（2）热伤血络证。吐血，衄血，便血，尿血等，舌红绛，脉数。
（3）蓄血留瘀。善忘如狂，漱水不欲咽，胸中烦满，自觉腹满，大便色黑易解等。

【犀角地黄汤医案】

邵某，女性，5岁，因皮下出血2天，伴鼻衄1次于1998年12月22日初诊。患儿3周前患感冒，经治1周而愈。2天前双踝出现针尖大出血点，逐渐遍及全身，并伴左鼻腔衄血，经填塞后方止。二便调，纳少。查体可见全身皮肤及黏膜散在鲜红色针尖大出血点，以双上肢及臀部较为密集，双颈、颌下、腹股沟淋巴结如黄豆大，咽红，双扁桃体II度肿大，充血，双肺呼吸音略粗，心腹（一），舌质红，苔薄黄，脉滑数。予银花10g、连翘10g、广角粉（兑服，每日2次）0.5g、生地10g、丹皮10g、赤芍10g、蝉蜕10g、白茅根10g、僵蚕10g、板蓝根10g、仙鹤草10g、生甘草6g，4剂。入院第2天，鼻衄止，仍有少许新出血点。第4日皮下出血止，继予上方3剂后查血小板、BT、CT均恢复正常。继予上方去板蓝根、僵蚕，加女贞子10g、旱莲草10g、麦芽12g，3剂后未再出血，血小板升至119X10⁹/L而愈，随访未复发。 （摘自《中国民间疗法》）

【医案分析】

患儿的出血由感冒导致的可能性不大，时间相隔已太长。出血点为“鲜红色”，“咽红，双扁桃体II度肿大，充血....舌质红，苔薄黄，脉滑数”，判断为血热出血无大的问题。幸好没有明显的内脏出血表现，如咯、呕、便血、舌质淡等。正因为是皮下和黏膜出血为主，出血后未能排出体外，所以不仅宜凉血止血，还需配伍活血化瘀药或化瘀止血药。方可选凉血活血的犀角地黄汤，再加些凉血止血药，或再加化瘀止血药。要知道，化瘀止血药适合于所有类型的出血，如外伤、阳虚、气虚、血热、瘀血、冲任虚损等所致各部位出血。“双扁桃体II度肿大，充血”，可以加点清热解毒利咽的药（患儿太小，可能不能描述咽喉肿痛，其实扁桃体肿这么大，咽喉肿痛肯定很明显）。热病中见纳呆，可以加一点润胃养阴的药。本案也可以考虑用凉血止血的十灰散作为汤剂使用，并作加减。明显的扁桃体肿大又广泛出血，热“毒”明显，甚至也可考虑甘露消毒丹为基础进行加减。不过最后总的治疗思路都应该差不多才对。

作者用凉血活血的犀角地黄汤，加凉血止血的白茅根、收敛止血的仙鹤草，并加清热解毒的银花、连翘，利咽解毒的蝉蜕、僵蚕、板蓝根。生甘草调和药性兼清热解毒。总的思维与我们上述分析的相似。4剂后“皮下出血止”，又3剂后各检查指标也大多正常。又用3剂，终究加了养阴扶正、开胃的药物以善后，完全治愈。笔者想要提醒的是，于内科医生而言，对于碰到号称“哑科”的儿科病人，或经常需要中西结合的皮肤科病人，甚至于妇科病人，都应尽量交给相应的专科医生，因为专科医生天天接触同一类病，经验要丰富得多，要敏感得多。这既是负责任的表现，也能让自己集中精力于自己的专业，更扎实地提高水平。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于犀角地黄汤的论述

犀角地黄汤　《备急千金要方》

这是基础方，我们简单提，它是二类方。

后面一些方剂可能讲得快一些，开始慢一些。

主治证候特点神志症状

血分有热，心主血，心藏神，所以神志方面首先会产生影响。

瘀血出血

热邪作用于血分，产生两方面的变化，一个迫血妄行，造成各种出血。这是犀角地黄汤的一个主治当中，主要的方面。第二个，热邪使血液浓缩，热邪煎灼，血液浓缩，因热可以致瘀，造成瘀血现象。

主证分析

血分热盛：

热扰心神─身热、神昏、谵语。(血分热盛常见）热伤经络─吐、衄、便、尿各种出血，斑色紫黑。蓄血瘀热─喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。

谵语或神昏这类轻浅阶段，心烦这些，也都是在血分热盛能出现。热伤血络，热邪迫血妄行，产生吐血、衄血、便血、尿血，各种出血，发斑发疹，那斑色一般紫黑。从出血这点来讲，因热导致的出血，上下都可以出现，但相比偏多，上部较多。吐、衄这类较多。这种由于温热病邪到血分，导致这种典型的血热出血。上部，外部，肌肤发斑，发疹这类，上部吐血、衄血这类较多。相对下部较少。下部以湿热熏蒸，损伤血络出血为多，包括我们以后在脏腑热证当中，清脏腑热小蓟饮子，槐花散这类很多，跟湿热有关。这里强调的重点在温热引起。

证候特点第三点是蓄血瘀热，这里我们强调蓄血是一种泛称，在某些组织脏器里面血液瘀滞不畅，叫蓄血，完全不通，叫瘀血，这个有一定区别。但这个不是蓄血证，蓄血证也是血瘀热结在下焦，以后要讲的理血剂的桃核承气汤，蓄血证这个提法。只要提蓄血证就是桃核承气汤证，这是它的一个专利了。这里的蓄血是泛指，热和血结，反应喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。反映出血热互结，血行不畅，甚至于形成瘀血。喜忘如狂往往突然发生一下，这是热病过程当中，瘀和热扰乱心神所致。

这是血分热盛的证候的一个分析，常见的三个方面。

热入血分之各种出血证吐血：黄芩、石膏、白及、三七。衄血：黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根。便血：地榆，槐花尿血：白茅根，小蓟皮下出血（紫癜）：紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣

用药，光这个基础方当然不成，在这基础方运用前提下，根据不同出血，可以配伍一些相关的药物。也究是辨证为主，辨病为辅。异病同治，同中有异，异病证相同，都用这个方，同中有异，加味不同。这是列了一些参考的，针对的一些出血的辅助用药。

功用

犀角地黄汤是清血分的热毒，特别是要凉血止血。但凉血止血，至于血多内部出血，出血防止瘀血，所以功用是清热解毒，凉血散瘀。

方义分析君水牛角清热凉血，活血臣生地清热养阴佐丹皮赤芍

仍然是以水牛角为君（传统为犀角），清热凉血，而且用水牛角清热凉血不会留瘀，本身它能够活血。生地能清热养阴，考虑到热到血分必然伤阴，阴液的损伤。

丹皮、赤芍这个佐药，是方义分析的重点。丹皮、赤芍都偏寒性，能够清热凉血，这是增强水牛角、生地的凉血作用，相当于佐助药，丹皮、赤芍又有散血化瘀的作用，丹皮凉血散瘀，赤芍有活血作用，结合起来能够使全方凉而不瘀，凉血止血而不留瘀血，这是中医在配伍当中，配中药当中经常要考虑的。扬长避短。

配伍特点

凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血有无冰伏留瘀之弊。

凉血与化瘀并用，所以方义分析中，丹皮、赤芍是非常重要的。有些清热凉血，不考虑全方凉而不瘀的话，临床上也时候出血停止了，后来经常发生留下点后遗症，疼痛，像溃疡出血这类，经常有的。不出血了，以后平常有些疼痛可以出现，饮食不当等等，就开始也一些胃痛。

清营汤与犀角地黄汤比较（主治证候，功用，配伍特点）

这是学习清营凉血的一个重要问题。主治证候，一个热邪，温热病邪初入营分，清营汤。所以它可以有一种动态的，由气到营的动态特点，比如说他口渴或不渴，或者发热了，一般情况白天低一点，身热夜甚，随着他白天晚上热的高低不同，判断热邪在气、在营的多少，所以它主治证候方面，集中反应的它是热型的特点。在初入营分的热型特点。

它在涉及到心神病变方面，主要反应在时有谵语，神烦少寐，这些是实际上在营血分都会有。

功用方面，清营汤以清营解毒为主，配合透热转气，犀角地黄汤以清热凉血解毒为主，配合散瘀。

配伍特点上，一个强调透热转气结合，一个强调凉而不瘀。凉血配合散瘀。

运用

犀角地黄汤作为基础方，主要用于热证出血，热证出血它有一些特点，伤及心神，以及血热之后，出血伴随的发斑发疹，斑色紫黑，或者出血偏血色鲜红，伴有发热，运用当中，阳虚失血脾胃虚弱，这类很寒凉，不适宜了。我们清营凉血就讨论到这里。

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