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本文目录
1 【蒿芩清胆汤组成】2 【蒿芩清胆汤方歌】3 【蒿芩清胆汤方解】4 【蒿芩清胆汤主治】5 【蒿芩清胆汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于蒿芩清胆汤的论述7.0.1 病机7.0.2 治法7.0.3 方义分析7.0.4 小柴胡汤与蒿芩清胆汤主治与功用比较。7.0.5 运用【蒿芩清胆汤组成】青蒿6g 竹茹9g 法半夏6g 赤茯苓9g 子芩6g 枳壳6g 陈皮6g 碧玉散（包）9g
【蒿芩清胆汤方歌】蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓碧玉入，热重寒轻痰湿重，胸痞呕恶总能除。
【蒿芩清胆汤方解】本方为治少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻之证。湿遏热郁，阻于少阳胆与三焦。三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，以致少阳枢机不利。胆经郁热偏重，故寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，胸胁胀痛。胆热犯胃，液郁为痰，胃气上逆，故吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆。湿阻三焦，水道不畅，以致小便短少，其色黄赤。治宜清胆利湿，和胃化痰。方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热;黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，两药相合，既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕;枳壳下气宽中，除痰消痞;半夏燥湿化痰，和胃降逆;陈皮理气化痰，宽胸畅膈，四药相伍，使热清湿化痰除，共为臣药。赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。综合全方，可使胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和，则诸症均解。
【蒿芩清胆汤主治】少阳湿热痰浊证。寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，舌红苔白腻，或间夹杂色，脉数而右滑左弦。
【蒿芩清胆汤医案】任某，男，52 岁。恶寒发热11天，寒轻热重，下午热甚，体温在39.5~41.5°C之间，伴有心烦喜呕，口苦咽干，呕逆黄色黏液，纳差，全身乏力，大便干，小便短赤。无外感头痛、身痛、流涕、打喷嚏、咳嗽胸痛等症。在当地的镇中心医院及个体诊所治疗无明显好转，时轻时重、反复发作，于2002年7月26日来我科就诊。症见：患者烦躁不安，颜面潮红，全身皮肤灼热，测体温41.5°C，脉弦数而滑，舌质红苔黄腻。西医查找疟原虫未见。辨证为少阳证，治宜清泻胆热、和胃降逆，方用蒿芩清胆汤为主治疗。
重用青蒿40g，黄芩13g，淡竹茹10g，姜半夏、生枳壳、广陈皮各5g，赤茯苓10g，碧玉散（滑石18g，甘草3g，青黛4g）布包，加栀子10g，地骨皮15g，淡竹叶6g，2剂水煎早晚服。3日后复诊：患者自述药尽病退，已不恶寒高热、呕逆；但仍感疲乏无力，纳差无味，要求再投药方，以防复发。查体：体温36.9°C，精神好转，无烦躁，脉弦略数，舌质红苔薄黄。上方去栀子、淡竹茹，加白参5g、麦芽10g，意在扶正祛邪，3剂告愈，随访至今未复发。 （摘自《实用中医内科杂志》）
患者恶寒发热，从后面想到查疟原虫看，又很可能是寒热交替。不管是哪种寒热，其他的明显感冒的症状都没有，舌脉更不支持，肯定不是感冒了。非感冒而出现恶寒发热并见的有：①湿温在表，但该病人并无头身困重；②食积，该病人也没有；③气分热大汗后，汗出肌疏而觉背微恶风，该患者发热高，却并无汗，故也不是的。所以这里恶寒发热并见的可能性不大了。但如是寒热交替，倒与其他症状均很符合。口苦、喜呕黄色黏液、舌红苔黄腻、脉弦滑数等等，正是少阳湿热证的辨证要点，治疗非蒿芩清胆汤莫属了。至于既然是少阳证，为何不用小柴胡，及蒿芩清胆汤的治疗思路，我们在本章概述中已经详述。
作者用此方为主，并考虑为寒轻热重（还不是一般的热重，加了三味清热泻热的栀子、地骨皮、淡竹叶）。只用2剂，便只需要调理善后了。毕竟高烧这么多天，“邪之所凑，其气必虚”，正气不伤是不可能的，但仍稍有余邪（舌红、苔黄、脉数），考虑“效不更方”，稍加扶正的药，又3剂而愈。大家注意效不更方的前提，是原来的病机并未完全消除。本案初诊2剂后，表面看痰湿表现没有了，但前面这么明显的痰湿，2剂药是不可能去得彻底的，这是治痰湿的常识。所以习惯性的欲用热病后余热未尽、气阴两伤的竹叶石膏汤来善后并不合适，虽然该方也有化痰湿的半夏，但竹叶石膏汤并不善于走少阳经。
——本文摘自《方剂学案例分析》
《邓中甲方剂学讲稿》中关于蒿芩清胆汤的论述蒿芩清胆汤 《重订通俗伤寒论》
这又是一个常用方，这个方就是从《重订通俗伤寒论》，它也擅长于把伤寒的思想，像俞根初本身就伤寒的研究，创造很多的。这个是针对南方一带湿热，湿热痰浊这类，湿热病较多，要说这湿热是温病这类，的确跟地域环境有关系。北方又些老师，像哈尔滨这些老师，有的说连朴饮，这些我们很少用过，我说你门一年一百一十天在外面跑，过去传统耕种期，就一百一十天。冷得那样，哪来那么多湿热，南方老师是湿热方用得很多，所以这个是从南方，针对湿热而产生，还是用邪在少阳这个思路。
病机少阳湿热痰浊证。
特点：偏里热，兼痰热湿热。
它治疗的证候病机，是少阳湿热痰浊证。有的称它少阳湿热痰热证。湿热痰热，本属同类。当然从形成具体机制略有不同。蒿芩清胆汤邪是在少阳。少阳半表半里，但是它有个特征，第一个偏里热。第二个兼有湿热痰热。这个和小柴胡汤证标准的邪踞少阳不同的这两个特点。
它在临床表现来看，小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较。
小柴胡汤蒿芩清胆汤往来寒热它们所不同处，主要体现在刚才说的这两个特点。一个偏里热，一个兼湿热痰热。小柴胡汤证，邪在半表半里，可以往来寒热。蒿芩清胆汤证，病邪侧重于半里。寒热如疟的意思，还是往来寒热，但是寒轻热重，半里之热偏重。胸胁苦满，在小柴胡汤证来讲，是少阳经气不利，在蒿芩清胆汤证来讲，它胀痛，胸闷，是由于兼有湿浊、痰浊，由湿浊、痰浊阻滞气机，就更严重了。像少阳证胆热上犯，可以有咽干、目眩、心烦，这几个方面，表现在蒿芩清胆汤证，它可以有口苦，胆热上犯，同时胆胃之气上逆，由于湿热痰浊兼挟，所以他吐酸苦水，或者呕吐口水黄涎，有偏这种湿热痰热特点。所以胃气上逆，一般来说就比较严重，因为它里热重，再加上湿热痰浊阻滞，本来精气不利就胆胃之气上逆，现在偏于有实邪，有形之邪，胃气上逆更重。从舌像、脉像来看，小柴胡汤证是舌苔薄白，脉弦，蒿芩清胆汤证由于有湿热，偏里热，舌红苔白腻，脉滑。
过去有些教材谈到黄白相间，黄白相间说明湿热程度的不同。兼有湿热这个特点。脉滑体现有痰湿。热重可以有滑数，所以这两个证，基本都是小柴胡汤证。邪踞少阳基本思路。加上偏里热，兼湿热痰热这个特点。
治法清阻利湿，和胃化痰。
既然少阳湿热，痰热，而偏里热以后，主要是胆热造成胆胃不和，所以它要清胆和胃，同时解除湿热，痰热，利湿化痰。
方义分析君药臣药佐药使药青蒿黄芩半夏陈皮茯苓竹茹枳壳滑石青黛甘草这个方是个复方，它利用了几个基础方。也就是说，可以说三个基础方的合方。首先第一个利用小柴胡汤，小柴胡的柴胡、黄芩，这个基本结构，把它换成青蒿、黄芩，柴胡和青蒿有共同之处，都能透邪达外。透散力量青蒿不如柴胡，但是柴胡偏凉，透热，青蒿透热强，清热力量更强。它既能作用于肌表透热，又能清肝胆系统的邪热，加上青蒿有芳香特点，针对湿热痰热，芳香化浊。针对湿热痰热，更有针对性。所以这样几个因素。你本身偏重于里热，所以柴胡用青蒿代替，和黄芩相配。仍然是一个和解少阳，侧重于清里的一个结构。作为方里的主体。
半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳壳和后面甘草相配，枳实改枳壳，行气降气作用更好，实际上这是一个温胆汤的基本结构，用来清化痰热。不是少阳证兼有痰热湿热吗？清化痰热。第二个基础方就是用温胆汤，里边又有二陈汤，清化痰热。
滑石、甘草是六一散，加青黛是碧玉散，他是清利湿热的一个常用方。滑石、甘草，它是清利湿热，清热利水的一个基础方。这样三个部分，构成一个和解少阳，兼清湿热痰热。
全方的特点，清里为主，同时和解少阳，和清化湿热痰热相结合。这是蒿芩清胆汤。根据和解少阳，这个法的一个变化。
小柴胡汤与蒿芩清胆汤主治与功用比较。 小柴胡汤蒿芩清胆汤主治证候邪踞少阳辩证要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。
一个是有半表半里特点，寒热往来，寒轻热重；一个呢，湿热痰浊阻滞气机的表现。胸胁胀疼，胆胃不和，有吐酸苦水，还有苔黄腻，脉滑数了。这也是常用于治疗湿热的。治疗湿热十几个方当中很重要的一个方。这个方运用，很多内在体质都是有痰热湿热体质的。或者痰湿体质感受外邪，入里化热，构成一个湿热痰热证。有外邪入里这种过程。
随证加减：(围绕里热的程度，痰或湿的一个轻重）
胆热犯胃甚者，热重，呕多，加黄连，苏叶;
湿重，加藿香、苡仁、蔻仁
小便不利，加车前子，泽泻，通草。
第一节三个方都是一类方。和解剂方量不多，重点方多。都是临床较常用的。蒿芩清胆汤治疗肠伤寒报导很多，肠伤寒的热有时不好退，一定要从湿热角度，所以报导当中，蒿芩清胆汤、甘露消毒丹，这些都用得很多的。我们用它退热，也曾经有过一段，大家在医院病房退烧用蒿芩清胆汤。其它方面退不下来，吃到两剂高热退下来。当时给我印象最深的，这类，它兼有痰浊、湿浊，上面流汗，高热，39度多，经常到下午很高，他下面流的汗最有特征，像油珠珠挂在这里，所以颜面看起来也比较垢浊，典型的一种湿热状况。所以当地的医院医生，他是银窍，白虎，一看发烧很高，以为是经热，都是这样用。单纯这种清热冰伏，你不去化湿，结合利湿的话，湿浊没有出路，那就可以反反复复，也就是退了热，郁而又化热，形成反复不好，高热，一个多礼拜，一直退不下，用蒿芩清胆汤这一类，两付药，很明显就下了一个档次。后来当然不能老用这个方，适当调整清热利湿的药物，有不能用太寒凉。蒿芩清胆汤是很好一个方。
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