苇茎汤加味治疗肺痈医案

李×× 男 45岁
[主证]1964年病“水性胸膜炎”治愈已有10年，近又发作亦有3～4月之久。现证胸左疼痛，夜间发热，咳白黄痰粘臭，咯血红紫，口干喜饮，小便黄赤且热，纳食不甘，（肺脓疡，心脏右移）面色萎黄，舌白滑腻，尖边瘀斑，脉沉弦滑数（用抗菌素治疗经久不愈）。
[辨证]肺脾两虚，湿郁化热，血终受损，形成肺痈，久病正虚邪结。
[治则]补益肺脾，化湿清热。

[方药]芦茅根各30克 生薏米30克 冬瓜子（打）18克 鱼腥草60克 广郁金9克 老藕节30克 炒桃仁9克
按：本方系《千金方》苇茎汤加味。方中以芦根清气分之热，茅根清血分之热；生薏米甘微寒，有健脾补肺，清热渗湿之功；炒桃仁活血行瘀；鱼腥草清热解毒而消痈肿，郁金行气解郁破瘀止痛；藕节凉血清热。并辅以西黄丸清热解毒，散痈止痛，每配汤剂3克冲服。
服药3剂，咳嗽较剧，不能平卧，于原方去郁金，加川贝母12克肃降肺气、止咳化痰，继续服药半月，发热减退，咳嗽缓和，痰仍白黄而粘，咯血已少。于原方加生杷叶18克，又连服20天，诸证已减，胸痛发热亦不明显，唯体虚汗出，按上方加生黄芪30克，补气固表，同服西黄丸，咯血时配服荷叶丸以清热止血，连续用药80日，诸证显瘥，胸痛已无，痰白量少，腥臭之味尽消，咳嗽亦轻，咯血停止，纳食增加，面肌显丰，尚有口干，于前方去藕节、杷叶加大麦冬15克以养肺阴，后拟一方以巩固疗效。
方药：芦茅根各30克 生薏米30克 冬瓜子15克 鱼腥草30克 川贝母9克 炒桃仁9克 生黄芪30克 大麦冬24克
按方服药又有月余，其家属告之诸证均无，嘱以生黄芪30克令患者煎水代茶，以杜后患。
此例较前一病例为重，病程亦长，为正虚邪实之证，以清中有补、扶正祛邪的治疗原则选方用药，逐步获得效果。两例肺痈均用生黄芪一味最后收功。黄芪为豆科草本，根供药用，入肺脾二经。《神农本草经》有“主痈疽久败疮，排脓止痛”记载，张元素亦有“排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药”的说法，可见黄芪有内托疮痈的功效。但黄芪治痈疽，应分清虚实，如红肿热痛的阳证实证，万不可滥用，以免“误补益剧”之弊。所以《神农本草经》所提“痈疽久败疮”的“久败”二字，张元元素亦有“排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药”的说法。《神农本草经》所提“痈疽久败疮”的“久败”二字，张元素的“阴疽”二字，都是关键所在。因此，用生黄芪，一定在体弱正衰的情况下，予以扶正内托疮痈尽管放胆大剂使用。阴虚、血热、阳盛之证用之当慎。
又本例咳痰脓血较为突出，故选用川贝母，鱼腥草二味。川贝母苦甘微寒，为百合科，多年生草本，久病咳痰属热者宜之，尤对肺痈吐脓血适合，与浙贝母不同。浙贝母苦寒，产于浙江象山，又名象贝母，善治外感风热引起肺失肃降，致而咳嗽粘痰，是新感为患，有泻肺降气作用，故二者用法不同。鱼腥草，为三白草科，蕺菜属，多年生草本，叶供药用，因微有鱼腥臭气故名。性味辛微寒，有小毒，入肺经，有散热消痈之功能，对肺痈重证有效。
肺痈的主要成因，为外感风热病毒，蓄热熏蒸于肺，致使肺失肃降，热壅血瘀，郁结成痈，血败肉腐化脓。《金匮要略》：“风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺……热之所过，血为之凝滞，蓄结壅脓，吐如米粥”所述甚详。

——本文摘自《临证治验录》