白头翁汤、香连丸加减治疗湿热痢疾

张×× 男 30岁
[主证]下痢数日，大便日5~6行，所下黑黄粘液，有后重之痛感，腹中肠鸣，里急不适，口干欲饮，纳佳善饥，所食不化，舌白黄腻，脉沉细弦滑稍数（大便化验：脓球、红细胞满视野）。
[辨证]湿热内积，传导失职。
[治则]清利湿热，理气分消

[方药]马齿苋30克 条黄芩12克 川黄连1.5克 广本香6克 北秦皮12克 车前草30克
按：本方为白头翁汤、香连丸方加减而成。此证未见脓血，故不用清热凉血的白头翁而选酸寒清热解毒的马齿苋为主，并配以清热燥湿之芩、连，苦寒收涩的秦皮，调气止痛的木香，分消通利的车前草。使之达到清利湿热，理气分消，以利大肠之目的。
服药3剂，病情大有好转，下痢日1~2行，粘液亦少，唯小腹时疼痛，间有肠鸣，食下腹胀，舌苔变薄，黄腻未退，脉沉细稍弦缓，以上方化裁再进（大便化验已呈阴性）。
方二：马齿苋30克 广木香6克 川黄连1.5克 炒谷麦芽各9克 炒六曲9克 车前草30克
又服3剂，大便已减少至1行，始便正常，后即略溏，里急后重均有好转，食后略有腹胀，舌微黄腻，脉沉细稍弦，以前方加减继服3剂。
方三：马齿苋30克 广木香6克 川黄连1.5克 淡竹茹12克 车前草30克
上药连服3剂，诸证均减，舌黄已退，脉沉细缓（大便化验正常）。后以健脾运化收功。
秦皮为木犀科植物苦枥白蜡树，落叶小乔木，树皮供药用。性味苦微寒，入肝、胆二经，有清热燥湿收涩功用。最早使用见于《伤寒论》之白头翁汤。《本草从新》云：苦寒，色青性涩，以其除肝热而平木，故治目疾，以其收涩，故治崩带下痢。此药外用治两目赤肿疼痛，甄权云：煎水澄清，洗赤目极效。故凡湿热引起痢疾，肝热而发的目赤肿痛用之均有效果。《证治准绳》洗眼的秦皮散可资参考。
黄连为毛莨科，黄连属，多年生草本，根茎供药用。黄连品种甚多，产于四川的总称川黄连，因生长环境之不同，有野生黄连（即山黄连，俗称老黄连）与栽培黄连之别。野生黄连多产于大山中，品质最好，然产量少，栽培黄连品质较次，然产量大，供应市场的此类为多。川黄连又可分三种：①峨嵋连，多产于峨嵋山深山中（下至老坪、九老洞，上至富洞坪，东北至洪雅，西南至龙池），为野生品之一，根条粗壮，有形如佛手者，又称
“连王”，常有生长足20~30年始被发现者，品质最好。②雅连，产于雅安附近，多为栽培品，产量甚多，品质仅次于峨嵋野黄连。③味连，形如鸡爪，又名鸡爪黄连，品质较次。此外产于云南境内，与四川交界处者名云连，主产腾衡、碧江、丽江等地。黄连总以身干，年足（每年根头生一节，满4年者即为年足），颜色正黄，根条肥壮，无苗杆，毛少（即须根少），无碎节者佳。黄连性味苦寒，入心、肝、胆、胃、大肠五经，有泻火、燥湿、解毒功用。主治热病、心烦、泄泻痢疾。《神农本草经》有治肠癖、腹痛、下痢的记载。今治湿热泄泻、痢疾多用之，然目前用药广泛，尚不能满足供应，处方不能多用，故本例痢疾每方仅用1.5克（如不限量，根据舌苔黄腻可每方开用6克量）。又香连丸为《直指方》治下痢赤白，脓血相杂，里急后重，为治痢疾有效方剂。
痢疾一症，有湿热痢、虚寒痢、寒湿痢、噤口痢、休息痢、疫毒痢等之区别，各按证候立法选方用药。故辨证施治至为重要，非白头翁汤、香连丸统治诸痢。一般规律，初感当以祛邪，久病应予扶正。但亦有久痢用下法者，如《金匮要略》记载：“下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤”即是此例，然必须有可下之证者方可下之。总之，邪实体强应当祛邪，正虚体弱应当扶正。《金匮要略》云：“补不足，损有余，是其义也”正是中医治病的大法。

——本文摘自《临证治验录》