玉女煎加减治疗顽固牙痛

赵某某，女，48岁，某地质队职工家属。
1978年4月1日初诊。
自诉：牙痛已一月，曾服中药及打针治愈，不到三日复发，复发后再用前药不效，打针亦不效，已用各种办法治疗皆无效。止痛片一次服4片，可止痛约1小时，但素有胆囊炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎、冠心病等慢性疾病，对镇痛药不敢多服，因来求治。
检查：诊脉沉数有力，苔黄厚而干，痛牙在右侧，日夜俱痛，夜间更剧，彻夜不眠已近十日、形肥，神疲，不断呻吟，表情痛苦，大便干燥，已数日不解。
辨证：胃热炽盛，肝肾阴虚。
治法：清热降火，滋阴通便。
处方：玉女煎加减

生地黄30克 玄参30克 麦门冬25克 石膏60克 知母10克 黄柏10克 代赭石60克 怀牛膝15克 地骨皮30克 滑石30克 甘草3克
二剂
4月4日二诊：病人大便已解，牙痛已止，服第一次药后，即熟睡2小时，据说这是患病后第一次熟睡。但黄苔退去不多，遇风吹后，则右颊发烧。效不更方，按原方再进二剂。二剂服完后，黄苔退净，诸症悉平。

按：足阳明胃经之脉贯上龈，手阳明大肠经之脉贯下龈。牙痛一症，虽有各经虚实不同之分，但以阳明积热者居多。本例，脉沉数有力，舌苔黄厚而干，其痛白昼阵作，尚有短暂间歇，且大便秘结，是为阳明炽势之特征；夜间则痛无休止，又为阴虚之特征。根据“实则泻之，虚则补之”和“热则寒之”的原则，采用了玉女煎，结合实际情况予以加减。方中重用石膏配知母清阳明炽盛之热，知母、黄柏、生地黄、玄參、麦门冬、地骨皮滋阴降火润肠通便，代赭石有重坠镇降之力，且能通燥结，怀牛膝引血下行，则气火亦随之下行，六一散清热利尿，使邪热由小便而去。本例较为典型，曾用过中西医多种办法皆未治愈，经用本方对证加减，竟获满意效果。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

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