知柏地黄汤加减治疗高血脂症

詹xx，女，53岁，四川某学院副教授。
1981年9月8日初诊。
自诉：头胀头痛十余年，西医诊断为高血脂症，甘油三酯为510毫克%，胆固醇为400毫克%，血压经常是150-180/100毫米汞柱。1971年作过子宫全切手术。服西药后，甘油三酯曾降到200毫克%，后又回升到400毫克%，现在已上升到510毫克%，转服中药亦无效，已半年未上课。因人介绍，特来求治。
检查：诊脉沉弱，时有歌止，右手脉为甚。面部自觉冲热，每日3-4次，冲热时面部发红，汗出，舌有薄黄苔，口咸口苦，眠差多梦。精神疲惫，走路更累，说话多了也觉累。走路头重脚轻，有飘飘然之感。大便日二次，非溏便，也不干燥。手麻，足跟痛，两胁痛。
辨证：气阴两虚，肝阳上亢。
治法：育阴补气，潜阳降逆。
处方：知柏地黄汤加减

知母10克 黄柏10克 生地黄30克 山药30克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 山楂10克 代赭石30克 党参15克 生龙骨30克 生牡蛎30克 怀牛膝30克 川楝子6克
二剂
10月15日二诊：病人服上方二剂后，感觉舒适，因又服二剂，头胀痛、汗出等症状已减。手麻、足跟痛止，冲热次数减少为每天二次，且时间缩短。在学院医务室量血压为130/90毫米汞柱。脉象如故，苔薄黄，余症如故。
处方：知柏地黄汤加域
知母10克 黄柏10克 生地黄30克 山药30克 枸杞20克 菊花12克 茯神10克 丹皮10克 川楝子10克 黄连10克 山楂10克 代赭石30克 生龙骨30克 生牡蛎30克 怀牛膝30克 生麦芽10克
四剂
10月22日三诊：病人头昏胀痛大减，冲热白天已消失，但每天凌晨5点前后冲热，冲热头即胀，揭开被盖，汗可不出。口咸口苦大为好转，胁痛略有减轻，但结肠处疼痛拒按已经月余。脉沉弱而数，苔粗黄，口干喜饮。
处方：知母10克 黄柏10克 代赭石30克 生地黄30克 丹皮10克 生龙骨30克 山药30克 茯神10克 生牡蛎30克 黄芪30克 石膏30克 五灵脂10克 延胡索10克 菊花12克 五味子10克 枸杞20克 女贞子20克
四剂
10月29日四诊：病人黄苔退净，口干消失，早上5点前后冲热大减，左侧结肠处痛亦大大减轻，梦减少，睡眠转佳。
处方：上方去石膏，加白芍30克，甘草10克，仍服四剂。
11月26日五诊：病人服上方四剂后，效果很好。因又服六剂，于11日23日去某医院检查，胆固醇由400毫克%降到251毫克%，甘油三酯510毫克%降到417毫克%，血压130/80毫米汞柱。两胁痛大减，结肠处痛基本消失。过去经常腰痛，现在已有两月未痛。头痛虽止，但尚昏胀。冲热虽已减轻，但晚上或黎明时仍有冲热现象。脉沉弦弱，舌质淡，无津。
处方：生地黄20克 枸杞20克 青蒿10克 鳖甲20克 知母10克 丹皮10克 首乌30克 黄芪30克 黄精20克 郁金10克 山楂10克 地骨皮30克 桑寄生20克
十剂
12月25日六诊：病人服上方十剂后，甘油三酯降到227毫克%，胆固醇降到256毫克%，冲热完全消失，两胁痛止，头昏胀亦止，精神已振，准备下期上课。近又感冒，咳嗽较剧，因治外感，嘱其感冒愈后，续服上方十剂。
1982年4月，于街头相遇，她说续服十剂后，胆固醇与甘油三酯均已恢复正常，身体健康状况比过去为好，现已上课。

按：病人面部冲热发红，并伴汗出，是为阴虚；阴虚则阳亢，故头胀头痛，足跟痛乃肝肾阴血不足，口咸为肾阴亏虚，肾液上乘，口苦、苔薄黄为肝胆郁火内炽。胁为肝胆经脉所过，故胁痛。肝阳上亢，上盛下虚，故头重脚轻，走路有飘飘然之感、脉沉弱，沉为在里，弱为气血两虚，时有歇止，属结代之脉，为脏气衰微之象。右主气，故气虚之证多在右手之脉和右半身表现出来。大便日行二次乃脾气不摄之故；脾气亏而未甚，故尚未便溏。根据脉证，诊为气阴两虚，肝阳上亢，从而以育阴补气，潜阳降逆为治。方用知柏地黄汤滋阴降火；加党参补气血，兼补脾气；加代赭石清火平肝，重镇逆气；龙骨、牡蛎滋阴潜阳，二药合用对阴虚阳亢所致之头胀头痛、失眠多梦有良好效果，怀牛膝引血下行，川楝子引肝气下达。气虚者往往血滞，故用党参补气，同时以山楂行瘀化滞。山楂含有多种有机酸，具有健胃、强心、扩张血管、降低血压的作用。因药房无山萸肉，故二诊时以滋补肝肾之枸杞子代之。三诊时出现粗黄苔，口干喜饮，属阳明气分热盛之象，故加石膏配知母以清热；症状消失，即去而不用。前一阶段乃气阴两虚，故用党参补气益阴。此时阴虚渐复，故改用黄芪补气兼以扶阳。痛证，多因气滞血阻，运行不畅，故用行气止痛、活血散瘀之五灵脂、延胡索以治胁肋及少腹疼痛。五诊时诸证或消失、或减轻，血压已恢复正常，胆固醇、甘油三酯均有明显下降，乃专用青蒿鳖甲汤养阴清热，加何首乌补肾固精、益肝养血，桑寄生补肝肾、强筋骨，黄芪补气兼以扶阳，黄精补脾、润肺，有金水相生之义，郁金行气兼以行血。连服二十剂，诸证悉平，恢复工作。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录 》