知柏地黄汤加味治疗肝肾阴亏，虚火上炽型头痛

张xx，女，43岁，四川郫县城关镇居民。
1971年1月24日初诊。
自诉：头痛八年，日益加剧，现在每天上午10点左右开始头痛，11点至午后1点最剧烈。此时头面手心热如火灼，需用三盆冷水，头浸一盆，两手各漫一盆，水浸热后，需更换冰水三次，痛始缓解，日日如此，不堪其苦。痛时服头痛粉，初有效，后渐无效，虽一次服十包之多，痛亦不减。曾在成都几家医院作过脑电图等检查，未能确诊，转服中药数百剂，易医数十人，只要听说那里的医生好，不管数十里、数百里都前往求治。
检查：诊脉弦细沉数而弱，两尺虚甚，舌质鲜红光嫩而干。头痛剧时，感觉胀甚欲裂。平时手心微热，痛时则灼热如火。大便长期干燥，有时粪便如羊屎。形瘦，满脸黑色云斑，头发已花白，平时烦躁易怒，喜食油炸煎炒香燥之物，嗜食海椒如命。月经已停二年。
辩证：肝肾阴亏，虚火上炽。
治法：滋阴降火，柔肝潜阳，导热下行。
处方：知柏地黄汤加味

知母12克 黄柏12克 生地31克 玄参31克 龟板20克 白芍20克 龙骨25克 牡蛎25克 代赭石31克 怀牛膝31克 川楝子6克
二剂
磨取铁锈水澄清煎药。
1月26日二诊：病人服上方二剂后，头痛大减，不用冷水浸头、手亦可支持，失眠多梦亦有好转，大便较前易解。按原方再进二剂。
1月29日三诊：病人头痛已止，手足心灼热大减，大便更较前易解，烦燥易怒消失，梦已很少，睡眠更见好转。前方加地骨皮20克，白薇20克，连续服四剂，四剂之后，接服左归丸，以善其后。
1978年5月，在郫县街头与病者相遇，言头痛愈后，未再复发。

按：病者脉弦细沉数而弱，两尺虚甚，舌质鲜红光嫩而干，均属肝肾阴亏、水不济火之象。肾脏真阴亏，不能与真阳相维系，真阳脱而上奔，并挟气火上冲脑部，故头部胀痛欲裂，头面手心灼热。白天属阳，上午为阳中之阳，11点至午后1点正当午时，为阳之极，故头痛亦以此时为剧。至于烦躁易怒、失眠多梦、大便干燥难解，皆属阴亏火旺之象。故方用知柏地黄汤加减，去茯苓、泽泻之渗利，以玄参易丹皮，合知母、黄柏、龟板、地黄，滋阴凉血降火，润肠通便；代赭石重镇平肝，降上逆之气；怀牛膝引血下行，即引气下行；龙骨、牡蛎、龟板、铁锈水固肾宁心潜阳；白芍柔肝敛阴，川楝子引肝气下达，共奏滋阴降火、柔肝潜阳、导热下行之功。头痛虽止，但手心灼热未止，故加擅长退阴虚痨热之地骨皮、白薇二味，以增强退虚热之力。左归丸为补水之剂，对肾阴不足，精髓内亏颇具良效，故用为善后之剂。燥万物者莫乎火，病者平时喜食辛辣油炸煎炒香燥之物，尤嗜海椒，三餐皆不可缺，这种饮食习惯与其严重的阴亏火旺病征有密切的关系。故在治疗开始即劝其忌口，病愈之后，也嘱其要认真对待。数年后与其相遇，她说自从戒食辛辣之后，至今一直坚持，时间久了养成习惯，也就不想吃了。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录 》

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