痹证兼疝气的中医治疗医案

王某，男，51岁，伐木场干部。初诊：1973年11月25日。自述从元月起，右侧臀部至小腿转筋跳痛频发，痛如刀割，身汗出，间隔2~3分钟一次，觉患肢灼热，喜触冷物，水袋冷敷，痛势可减，否则疼烦不堪。不欲饮食，夜难入寐。经肌注维生素B12、B1，以及中药息风通络及针灸治疗，未得缓解。现转筋疼痛未减，反增右下肢屈曲难伸，需扶杖而行。右侧腹股沟扪及两个鸡卵大包块，胀坠作痛。舌苔白，脉沉弦而涩。病属寒湿痹证，兼厥阴寒疝，寒湿已有化热趋势。先拟柴胡桂枝汤加味。

柴胡12g 桂枝10g 黄芩10g 潞党参18g 炒川乌10g 焦山栀10g 炒橘核10g 荔枝核10g 杜仲24g 续断10g 怀牛膝10g 甘草6g

二诊：1974年1月10日。服上方24剂，服至4剂时，痛热减轻，发作间期延长，可弃杖行走几步。服至7剂时，右腹股沟包块变软；至15剂时，包块仅存1枚；服至20剂时，所余包块缩至核桃大小，肢节烦热减轻。右下肢仍时转筋疼痛，舌苔白，脉弦涩。拟养血通络、除湿宣痹治之。

当归10g 炒白芍10g 熟地黄15g 川芎6g 台乌药10g 苍术10g 薏苡仁24g 怀牛膝10g 独活10g 海桐皮10g 红花10g 木瓜10g 生甘草6g

三诊：3月23日。服上方46剂。服至8剂时，痛势大减，转筋每3~4小时发作一次。服至46剂时，包块消除，右下肢能伸直，已不烦热，弃杖行走，能食眠安。尚腰膝乏力，右侧小腹隐痛，舌苔白，脉象弦涩。治仍拟养血通络、除湿止痛，佐以强筋壮骨。

当归10g 川芎6g 白芍18g 熟地黄15g 苍术10g 薏苡仁15g 怀牛膝10g 海桐皮6g 红花10g 小茴香6g 独活10g 桑寄生18g 续断10g 甘草10g

病员于1979年来蓉探视，告知服3诊处方37剂后，病始痊愈，此后未复发。

按：该病员多年在军队及伐木场工作，野外作业时易遭寒冷雨湿，痹气袭入，凝滞经脉，气血不通，故痹痛、屈伸不利。寒湿深入下焦，流窜厥阴肝经，气寒血凝，聚而成疝，腹股沟处长包块，坠胀疼痛。久之寒湿有化热趋势，以邪在厥阴，易成寒热交错之证。因而出现患肢喜冷、烦躁汗出。初诊以柴胡桂枝汤和解内外，疗肢节烦疼，清厥阴郁热，加辛热气雄的川乌直入经络，温经逐寒，芍药、甘草柔肝缓急止痛，小茴香、橘核、荔枝核驱散肝经寒凝，杜仲、续断、怀牛膝补益肝肾，俾下焦阳气渐复，阴寒消散，厥阴郁热亦得清理，诸症递减，即转而养血通络、除湿宣痹。以痹证日久，未有不伤损气血者，一味温燥，有伤血耗气之弊，故以四物汤加红花养血通络，配海桐皮、独活、桑寄生、续断、怀牛膝补肝肾、强筋骨、宣痹活络，苍术、薏苡仁、木瓜除湿疗转筋，守方长服，终使气血复旺，痹证得愈。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书