寒湿郁久化热,湿热痹痛的中医治疗方法

廖某，男，58岁，凉山某矿干部。初诊：1980年11月10日。在山区工作已20多年，10年前曾患肺结核，现已钙化。由于长期野外工作，早年露宿卑湿，遂患风湿疾，反复发作，近年加重，右侧上、下肢关节酸楚、掣痛，肢端发麻，今年延至右肩臂不能上举，活动受限。畏寒特甚，不敢早起，起则冷痛彻骨，甚至寒战，如履冰雪，近火亦不温。但每到上午10时后，开始颜面发烧、烘闷、口干、心烦、心累、气短、全身无汗，到午后4时方止，继而又寒栗发冷、右半身肢节掣痛等。曾在当地和外地辗转治疗，多以风湿、寒湿或阴虚施治，疗效不显。就诊时形体消瘦，饮食睡眠均较前减少。右肩关节和大腿股骨、膝盖痛楚如虫啮、针刺，步履艰难。发冷及颜面烘热如前。全身有紧束发胀感，四肢乏力，二便正常，舌质深红、少苔，脉沉数有力。综观病情，乃寒湿郁久化热，深伏阴分，留滞筋骨关节，而成湿热痹痛，先宜透邪达表，拟青蒿鳖甲汤加减，以冀深伏血络之邪外透。

胡黄连10g 银柴胡10g 青蒿10g 丹皮10g 鳖甲（先煎）18g 桑枝18g 红花10g 延胡索10g 川楝10g 甘草6g

二诊：服4剂后，得微汗，疼痛大减，轻松许多，口干苦消除。但平旦、日哺发冷，午后颜面冲热如故。于前方中加丝瓜络18g，羌活10g，独活10g，以增强通络透表之力。

三诊：服3剂后，每晚时时汗出，右臂冷痛遂大减，已可上举和转动，晨起发冷和午后冲热时间大为缩短。惟下肢尚感重滞酸痛，夜眠差，舌质红、边有紫瘀、苔微腻，脉右沉濡数、左弦数，继与清热利湿、通瘀透络之剂。

青蒿10g 丹皮10g 苍术10g 黄柏10g 薏苡仁18g 大豆黄卷24g 独活6g 灵仙根5g 海桐皮10g 红花10g 甘草3g

四诊：服8剂后，正午前颜面烘热全除，心烦气短已不明显，畏寒消失，右肩关节活动自如，可步行半小时，但右下肢筋骨于日暮时尚有短暂冷痛。精神、饮食恢复正常，小便黄少，舌质红，苔中、后部黄腻，脉仍沉弦而数。此系伏郁之邪已得透发，拟清热除湿、舒筋通络，以除经络、骨节间之湿热。

秦艽10g 豆卷24g 蚕沙10g 薏苡仁24g 丹皮10g 茵陈10g 姜黄10g 防己10g 丝瓜络10g 桑枝18g 海风藤15g 通草6g 芦根30g

服药至1981年2月，畏寒、烘热全消，冬令时筋骨剧痛未再发生，肢节掣引感消除，能一气健步上五楼宿处，眠食良好，精神焕发，继续服药以固疗效。

按：本例症见肢节掣痛，筋骨彻冷，肌肤不温，甚则寒颤鼓栗，酷似寒湿痹痛，似宜大辛大温之品，但细凭脉象，沉候中弦数有力，舌质红而少苔，四肢冷，颜面冲热，乃断定形寒彻冷之表象并非本质，而属寒湿化火，深伏筋骨，痹阻血络，全身无汗，表气郁闭，阴分郁热不得宣泄，与《内经》谓“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”的病机相同。湿热深伏，阳气郁闭不适，则肌肤彻冷，寒栗鼓颌，郁热上冲则头面烘热，必得令伏邪宣泄外透，气机宣畅，留滞经络、气血间之湿热方有松动之机，故先投青蒿鳖甲汤。如吴鞠通说：“邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养血，又非壮火，不能任用苦燥，故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地清络中之热；丹皮泻血中之伏火。”然本证属于湿热郁滞，恐滋腻留邪，故去生地，更增银柴胡、胡黄连清解虚热；久痛络脉瘀阻，配红花、延胡索、桑枝通络，川楝疏畅肝气，合奏清散、透发、搜邪之功；继进燥湿、清热、通络之剂，数年痛疾，乃得霍然而解。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书