脾虚夹湿毒之久痢的中医治疗方法

岳某，男，49岁，技术员。初诊：1979年5月24日。主诉4年前因患细菌性痢疾未彻底治愈，转成久痢，缠绵不愈。腹泻每日7~8次，甚或10~20次不等，泻下豆腐状黏液便或脓血性黏液便，每次便末均有少许成形大便，右下腹阵发性疼痛。1978年在某院做乙状结肠镜检，发现直肠9cm处有多个绿豆大溃疡，表面糜烂出血，14cm处肠黏膜充血水肿。大便常规：白细胞（+++），脓球（++），红细胞（++），吞噬细胞（++），经用三磺片、庆大霉素加生理盐水灌肠1个月，疗效不显。又出院经中药二妙散、三奇散、驻车丸、乌梅丸、赤石脂禹余粮丸、鸦胆子等加减治疗1年余，仍无显效。现病人形体消瘦，面色萎黄，倦怠乏力，纳差。每日腹泻4~5次，呈脓血黏液便，每次便末均有少许成形便，里急后重，右下腹阵发性疼痛，舌质红、苔根部白厚微黄，脉弦滑而细。辨证属脾虚夹湿毒之久痢，拟攻补兼施、健运脾气、除湿解毒。

红人参6g 怀山药30g 地榆炭30g 滑石（先煎）18g 赤石脂30g 三七粉6g 鸦胆子（装胶囊）30粒

6剂。

上药煎剂分3次服；鸦胆子胶囊，每次10粒。

另以苦参24g，黄柏30g，红藤60g，蒲公英180g，白头翁180g，浓煎取汁灌肠并熏洗坐浴。

二诊：6月26日。上方共服8剂，大便每日减为2次，脓血黏液仅少许，腹痛减轻，但感坠胀，舌脉同前。继以理气化滞、排脓解毒为治。

柴胡10g 炒枳实10g 白芍10g 蒲公英30g 生薏苡仁24g 冬瓜仁18g 焦山楂10g 鸡内金10g 甘草6g

6剂。

三诊：7月10日。大便黏液脓血消失，腹痛止，坠胀减轻，大便仍溏稀，日2~3次。以天水涤肠汤化裁，健脾利湿、活血导滞。

怀山药30g 白芍18g 滑石（先煎）24g 甘草6g 银花藤18g 地榆炭24g 三七粉（另包，每次1.5g，日3次）30g

4剂。

四诊：7月20日。服药共8剂，大便成形，日1~2次，偶带少许黏液，无脓血，精神较好，倦怠乏力有所恢复，舌淡红、苔薄白，脉弦缓。用健脾柔肝，兼理余邪法善后。

太子参18g 白术10g 茯苓18g 白芍12g 黄连6g 甘草6g 滑石（先煎）18g 地榆18g

6剂。

嘱服完上方后，另服健脾丸3瓶，每次10g，日服3次。药后病愈，未再复发。

按：慢性非特异性溃疡性结肠炎，主要表现为腹痛、腹泻，呈黏液脓血便，或腹泻、便秘交替，症情时轻时重，迁延难愈，属于中医学中泄泻、肠风、久痢或休息痢范畴，多由饮食不节、情志失调、痢疾治不及时或治疗不当等导致。临床每见病人面色不华、倦怠乏力、纳差、手脚不温或畏寒、下腹阵痛、里急后重、下痢赤白状如脓涕、舌苔白腻、脉沉细弦数。多属脾胃虚弱，湿毒深伏肠道，以及肝郁乘脾，气滞血瘀之证，病情甚为顽固。《本草纲目拾遗》说：“其积日久，渐次下坠，竟至大肠下口，直肠上口交界处，有小曲褶，隐匿于此，为肠秽最深之处，药所不到之地。证则乍轻乍重，或愈或发，便则乍红乍白，或硬或溏，总无一定。”本病治疗应视病情而予清热解毒、导滞排脓、温通破滞、活血祛瘀、行气止痛、健脾疏肝、化湿坚阴、温中固涩等法攻补兼施、寒热并调。在健运脾胃或温中固涩时，注意湿毒秽浊是否排尽，以免闭门留寇。本病毒秽痰瘀往往固结深伏，故需反复涤荡，基本病机属本虚标实，故攻不可峻厉、补不可壅滞，勿犯虚虚实实之弊。选方用药上，温通破滞常用《金匮要略》大黄附子汤，《千金要方》温脾汤化裁；清热解毒、导滞排脓常用白头翁汤、红藤、败酱草、苦参、地榆、薏苡仁、冬瓜仁、鸦胆子等；温运脾阳、缓急止痛用桂枝加芍药汤加味；活血祛瘀选当归、三七、赤芍等；行气止痛选四逆散、木香、香附、延胡索、川楝、橘核、小茴香等；后期健脾调胃常以参苓白术散加减，或加鸡内金、焦楂运脾化滞、清补而不壅滞。治疗过程中，患者饮食宜清淡，少食多餐，辛辣厚味、生冷瓜果均属禁忌。药物内服与灌肠配合运用，首以汤剂，后用丸药巩固疗效，可望根治。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书