生脉散加味治疗风湿性心脏病

王某，男，27岁，工人。初诊：1973年3月5日。6年前患重感冒后，出现心悸气短、肢体酸痛，经单位医院检查，心率100~120次/分钟，心律不齐，心尖区有舒张期雷鸣样杂音及猫喘，双肺闻及中、小湿啰音，血沉76mm/h（魏氏法），诊为风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄、瓣膜闭锁不全，经中西药治疗，病情缓解。此后病情时有反复，1年前加重，胸闷、心累心悸、咳嗽、痰中带血，西医予强心、抗感染、抗风湿等治疗，效不显，乃转中医治疗。症见胸闷，心累心悸，咳嗽短气，不能平卧，唇绀，全身出冷汗，舌质紫暗、苔白，脉结代。此心之气阴大伤，心阳失敛之象，急当益气养阴、温阳固摄，以生脉散加味。

红人参10g 麦门冬18g 北五味15g 制附片（先煎）18g 生龙骨（先煎）24g 生牡蛎（先煎）24g 枣皮30g

每剂浓煎成300mL，每次20 ~50mL，每小时1次，日服1剂。

二诊：3月9日。上方服4剂，心累心悸及咳嗽短气均明显减轻，已能平卧，但难入睡。冷汗减少。舌淡紫、苔少，脉仍结代。仍以益气养阴为主，佐宁心安神、化瘀潜敛。

红人参6g 麦门冬18g 北五味12g 川贝母6g 远志6g 炒枣仁18g 柏子仁10g 丹参10g 黄芪15g 白术10g 阿胶（烊化）10g 生龙骨（先煎）15g 生牡蛎（先煎）15g

三诊：3月13日。症情继续好转，咳嗽短气已止，睡眠较前好。不时心累心悸，冷汗未止，舌淡无苔，脉结代减轻。治宜益气养阴、敛汗复脉。

红人参10g 制附片（先煎）10g 生龙骨（先煎）30g 生牡蛎（先煎）30g 酸枣仁10g 北五味12g 干姜4.5g 熟地黄10g 炙甘草6g 浮小麦15g

四诊：3月20日。病情明显好转，除活动时尚感心悸外，余无明显不适。查心率68次/分钟，心律齐，血沉3mm/h，肺部湿啰音消失。上方去干姜，加黄芪18g。

服6剂后，诸症消失，精神转佳，已能胜任一般工作及劳动。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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