名老中医治疗本虚标实之喘证

张某，男，66岁，省财政厅干部。初诊：1980年3月12日。患者素有肺心病史，每值冬季即咳喘，今冬尤剧，在某医院已住院治疗2个月，病势未缓（已下病危通知）。目前咳嗽喘急，胸闷心悸，痰稠黏难出，唇绀，每日需吸氧气。小便短少，下肢浮肿，大便干结。舌质淡红而干，脉左弦大，右细软无力。此为上盛下虚，本虚标实之证，肾虚精亏而木火刑金，痰热壅肺，肺气不降。急则治其标，先拟清热化痰、降气平喘。

旋覆花（包煎）10g 马兜铃10g 紫菀10g 白前根10g 桑皮10g 天花粉18g 石斛12g 苦葶苈 4.5g 枇杷叶10g 大枣10g 海蛤粉18g 青黛45g

3剂。

二诊：服上方后，咳嗽大减，喘息气急好转，已不需吸氧气，可以平卧，吐痰较畅。惟小便尚少，下肢和颜面仍浮肿，继予肃肺化痰、降气行水之剂。

炙紫苑10g 白前根10g 冬瓜仁12g 生薏苡仁18g 川贝母10g 海蛤粉18g 生桑皮10g 芦根30g 通草10g

3剂。

三诊：浮肿消减，小便增多，心累气短续有好转，饮食有增，但时有烘热，午后颧面发红，痰多舌淡，苔中、根部腻，脉虚细，两尺尤弱。乃下元亏虚，肾气不纳，虚阳上浮之象，于前方中加入益肾纳气、潜阳利痰之品。

生桑皮10g 薏苡仁18g 紫菀10g 冬瓜仁12g 川贝母10g 麦门冬18g 枸杞子18g 虫草6g 胡桃肉3个 生龙骨（先煎）18g 生牡蛎（先煎）18g

8剂。

另以人参切为细小颗粒，每日吞服2次，每次3~5g。

此方服完4剂后，烘热面赤完全消失；又去龙骨、牡蛎，加补骨脂、菟丝子，再服4剂后，咳喘已平，心累气短愈，脉舌均有明显好转，稍加调理而痊愈，并恢复工作。

按：上两例诊断为本虚标实之喘证，证见痰热壅阻，肺失清肃，又兼下元亏虚，肾气不纳。赵守真在《治验回忆录》中说：“证为浊邪泛于上，真阳衰于下，乃上盛下虚之危候，固当以降浊扶阳为治。若专事祛痰、顺气以治上，则足以伤正而损阳；若温阳补肾以治下，则有痰结闭脱之可虞。”一般来说，实喘由于肺气壅阻，祛邪利气则愈，治疗较易；虚喘为气衰不足以息，根本不固，每兼实邪，较为难治，多宜肺肾两顾治之；或宣肺利痰，待痰开气行，再合补气纳肾、扶正祛邪，以治根本，对于反复发作，经年不愈之哮喘，每获良效。方中人参不入煎剂，而以颗粒吞服，取其缓缓发挥药力，而无滋凝痰浊之弊，此出王孟英之法，亦甚效。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书