萆薢分清饮合济生肾气丸治疗慢性前列腺肥大

【组成】益智仁 川萆薢 石菖蒲 乌药各9g

【主治】下焦虚寒之膏淋、白浊。小便频数，浑浊不清，白如米泔，稠如膏糊，舌淡苔白，脉沉。

【病案】桑某，男，72岁，2004年3月24日初诊。患慢性前列腺肥大7年。患病初期排尿次数增多，后逐渐夜尿次数增多，出现尿频，排尿费力不畅，尿线变细而无力，射不完等症状。初诊时患者小便不甚赤涩，但淋沥不已，白浊尿频，时作时止，遇劳即发，精神疲乏，四肢厥冷，面色无华，腰脊酸楚，腰以下冷，腿膝乏力，胸脘气闷不舒，小腹作胀，面足浮肿。舌淡、苔薄滑，脉细濡而缓。证属久病体虚，肾阳不足，命门火衰，致膀胱气化不利，开合无权而小便不利。治宜温肾化气，补肾通窍，通利水道。方用萆薢分清饮合《济生》肾气丸。处方：川萆薢、山药各20g，乌药、益智仁、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、车前子（包煎）各10g，石菖蒲、肉桂各6g，熟地、牛膝各15g，川附片（先煎）12g。水煎服，每日1剂。

4月3日二诊：服药10剂后，自行小便，但排尿仍感艰难不畅，夜尿次数减少，饮食睡眠尚可，精神疲乏，腰膝酸痛，四肢厥冷，舌脉如前。

4月13日三诊：服药10剂，小便畅利，次数如常，四肢渐温，舌脉如前，上方川附片用量减半，继续服用。

4月23日四诊：服药10剂，小便畅利，排尿有力，诸症亦消。舌淡红润泽，脉象缓有力。独用丹溪萆薢分清饮原方调理2个月，嘱戒酒，少吃刺激性食物，防止过度憋尿。（摘自《山西中医》）

【分析】前列腺位于下焦，中医把“前列腺”归属于肾的范畴。本案患者年逾古稀，肾气已虚。因患病日久，故肾虚更为严重。小便混浊，白如泔浆，当别浊分清，此非苦平之“萆薢”莫属。证属阳虚阴寒，则需用丹溪萆薢分清饮。较之本案病证，丹溪萆薢分清饮温肾、利水作用明显不足，如若不增加药味，则有“病重药轻”之嫌，遂合用专于温阳利水之《济生》肾气丸（可看作由六味地黄丸加附子、肉桂、牛膝、车前子组成）。另外，作者认为如患者元气大衰，肾督不振，还可酌加红参、鹿角片、仙茅、淫羊藿等温补之品。患者服药10剂即可“自行小便”，20剂后“小便畅利”、“四肢渐温”，30剂后更有“排尿有力”，水退阳回，膀胱约束水液、肾藏精功能渐复，故减《济生》肾气丸，“独用丹溪萆薢分清饮原方调理”以善后。

清代医家程国彭云：“浊之因有两种：一由肾虚败精流注，一由湿热渗入膀胱”。很显然，本案仅适用于前一种。若肾虚湿热，或湿热下注所致膏淋、白浊，则应选用《医学心悟》肾、心、脾同治之萆薢分清饮（即本方去辛温之乌药、益智仁，加用健脾之白术、茯苓，清下焦火之黄柏，泻心火之莲子心、丹参、车前子），临证时不可不辨。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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