喻氏清燥救肺汤加减治疗肺肾阴亏，肺胃燥热之证

刘某，男，40岁，技术员。初诊：1981年1月5日。患者身体素壮，1977年因偶感风寒，咳嗽连作，经月不愈，痰液黏稠难以咯出，白日甚而夜晚入眠即止，遇冷则加剧。自服牛黄解毒丸和上清丸，咳嗽有减，以后每发即服此二药，服则咳嗽缓解。1980年5月，突然鼻衄不止，出血甚多，服中药大承气汤数剂，连泻70余次，出血始止。以后常有咳嗽，大便干燥难解，时口鼻干燥或疼痛，咳甚则鼻血不止。患者自认为“火重”，长期服用清热泻火药及前述成药，病情延续，时有反复。近来因感冒而咳嗽又剧，痰少，咽干，唯恐又酿成鼻衄，服大量牛黄丸等，咳不稍减，且颜面潮红、心胸烦闷懊恼，时心中动悸，脘中嘈杂，大便困难，3日一次，口渴尤甚，饮水每日多达4~5瓶（2L水瓶），而小便仍黄少。舌质红、苔白干而少，脉两手浮弦细数。血象、肺、支气管和鼻腔检查，均未发现异常，血糖亦属正常。辨证为肺肾阴虚，燥热灼肺，治宜先润肺清金，兼肃肺化痰，投喻氏清燥救肺汤加减。

西洋参4.5g 麦门冬10g 阿胶珠10g 知母10g 生石膏（先煎）24g 黄芩10g 马兜铃10g 桑叶10g 牛蒡子10g 杏仁10g 桑白皮10g 黑芝麻10g 地骨皮10g 甘草6g

4~6剂。

二诊：1981年1月16日。服药6剂，咳嗽止，大便通畅，心烦及胃中嘈杂感顿然消除，精神佳，口有津液，饮水接近正常。鼻中仍干燥，颜面时潮热，小便黄少，舌质红、苔中心薄黄，脉弦细有力。再拟润燥清金之剂。

白晒参4.5g 北沙参24g 麦门冬10g 阿胶珠10g 生石膏（先煎）24g 知母12g 牛蒡子10g 马兜铃10g 杏仁10g 地骨皮12g 黑芝麻10g 丹皮10g 茅根30g 枇杷叶12g 甘草6g

连服10剂后，诸症悉减，咳、衄未作，二便正常。继嘱以六味地黄丸早晚服用，病未再发。

按：本证系肺肾阴亏，肺胃燥热。患者本阳旺阴弱之体，外感风寒，郁而化热，本当疏散清润为治，却自服大量苦寒之品，致寒遏阳气，苦燥伤阴，终至燥郁之火内熏，肺络受伤而衄作。肺、胃、大肠一气相通，肺阴已亏，又加剧下，胃肠亦燥，加之肺失清肃之职，大肠传导难行，故渴饮、便难齐作。本证关键仍在于肺，故选用喻氏清燥救肺汤，加入泻白散之地骨皮，清金润燥、肃肺宁血，治中肯綮，故有桴鼓之应。后以六味地黄丸善后，亦取金水相生之义。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书