王氏清暑益气汤治疗气虚伤暑医案

案1 杨某，女，青年工人。1980年盛夏，患者由单位同志护送回家，言其已病数日。某门诊部诊断为“心动过速，心尖区Ⅲ级收缩期杂音”，服西药无效。自称心累心悸、头昏心烦、汗出口渴、肢倦神疲、嗜睡。见其面色白、神情呆倦、呼吸急促、皮肤发热、舌苔黄白少津、脉虚数无力，辨证为气虚伤暑。予王氏清暑益气汤全方，嘱服2剂，日服3次，日1剂，药毕而病愈。

按：叶天士说：“夏暑发自阳明。”阳明主肌肉，阳明伤暑故身热；暑热犯肺，肺失肃降，故呼吸有声；暑邪内扰则心悸心累、头昏心烦；口渴自汗为津气两伤；脉虚神疲为元气已耗。病机为暑热耗气伤津。清暑益气汤以西洋参、麦门冬、石斛、甘草、粳米益气生津，并以知母、西瓜翠衣、荷梗、黄连、竹叶清热涤暑，药证合拍，故效如桴鼓。

案2 李某，女，38岁，干部。初诊：1979年8月20日。两周前，因小孩生病劳累，自感头昏闷，畏寒，发热汗出，全身酸痛，尤以腰部为甚（宿患腰椎骨质增生），知饥不欲饮食，喜呵欠。自服克感敏、病毒灵后，畏寒除，但仍发热汗出、胸闷短气、手足心热，觉胃中空虚而不思饮食，呃气时作，尿频，量少色黄，尿道灼热，舌根微黄而腻，前半部无苔，舌质红，脉细弱。
脉症合参，系气虚伤暑，以王孟英清暑益气汤化裁。
白晒参4.5g 麦门冬10g 炒知母10g 黄连4.5g 北五味子10g 荷叶10g 钗石斛10g 六一散12g 薏苡仁18g 西瓜皮10g 金银花（后下）10g 扁豆10g
二诊：8月31日。服3剂后，发热汗出、手足心热、尿频量少色黄及尿道灼热等均愈，胸闷、短气、喜出长气及胃中空虚感大减，但仍饮食少思、呃气时作，又增呕吐清水，舌苔根部黄腻已退，舌质淡红，脉仍细弱。属胃虚气逆，予人参养胃汤。
潞党参18g 焦白术10g 茯苓10g 砂仁壳6g（因当时缺砂仁） 白蔻仁45g 神曲10g 炒麦芽10g 陈皮6g 甘草1.5g 粳米30g 灶心土60g
三诊：9月3日。服3剂后，呕吐、短气、胃中空虚均消除，而胸闷不舒、呃气、食少等未解，舌质淡，脉细。拟六君子汤加味，以健脾益胃、祛痰降逆。
潞党参24g 茯苓18g 法夏10g 焦术10g 甘草3g 陈皮6g 旋覆花（包煎）10g 赭石（先煎）15g 生姜4.5g 大枣2枚
4剂。
按：本例元气素亏，值酷暑气温高达36℃~37℃，加之护理病孩劳累，暑热之邪乘虚内袭阳明、太阴。初感时兼有风寒外束，自服药后，风寒已解，故恶寒身痛消除。但暑热盛于阳明，仍身热、胸闷、汗出，手足心热，身酸痛，尿频，尿道灼热，舌根微黄而腻，皆为暑邪夹湿内滞之象。暑热犯肺，最易耗气伤津，故短气呵欠。暑伤胃津，则饮食少思，呃气时作；脉细弱、舌质红等，均属暑伤气液之征。故初诊用王氏清暑益气汤与生脉散合用，以救化源兼清暑湿。药后暑湿消减，又以胃气素虚，痰水内滞，呕吐清水，用人参养胃汤益气养胃而呕止，最后以六君子加旋覆、赭石健脾和胃镇吐而愈。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

王氏清暑益气汤
【方源】《温热经纬》卷四
【组成】 西洋参5g，石斛15g，麦冬9g，黄连3g，竹叶6g，荷梗6g，知母6g，甘草3g，粳米15g，西瓜翠衣30g
【功用】清暑益气，养阴生津。
【主治】暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。
【用法用量】将上药浸入清水中，水位高出药品约2厘米，浸泡半小时。微火煎煮约半小时，去滓，空腹温服。量之多少，临病斟酌，也可少量频服。

【加减法】

A.如果暑热较甚，可加生石膏20g

B.如果夹有湿浊，舌苔呈白腻者，可去麦冬、知母，加广藿香12 六一散12 草豆蔻10

C.如果用于治疗小儿夏季热，可去川连、知母，加地骨皮15 白薇10

【方歌】王氏清暑益气汤，暑热气津已两伤。洋参麦斛粳米草，翠衣荷连知竹尝。

【备注】如果是素体虚弱的患者，受暑邪兼有湿邪，用李氏清暑益气汤比较好，如果是暑邪伤人已使患者气阴两伤，则宜用王氏清暑益气汤。但临证多有加减，尽量找正规中医诊治。