本文目录

0.1 败毒散方歌0.2 败毒散组成0.3 败毒散的功效与作用0.4 败毒散医案1 《邓中甲方剂学讲稿》中关于败毒散的论述1.1 败毒散主治1.1.1 主证病机分析1.1.2 方剂组成1.1.3 运用1.1.3.1 (败毒散)辨证要点1.1.3.2 (败毒散)使用注意1.1.3.3 随证加减1.2 荆防败毒散《摄生众妙方》败毒散方歌

人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎，

薄荷少许姜三片，时行感冒有奇功。

败毒散组成

柴胡9g 前胡9g 川芎9g 枳壳9g 羌活9g 独活9g 茯苓9g 桔梗9g 生晒参3g（泡）甘草3g 生姜2片 薄荷3g（后下）

败毒散的功效与作用

主治：气虚之人外感风寒湿。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。

败毒散医案

【病案】患儿4岁，发热4天，伴有头项强痛，鼻塞流涕，喷嚏时作，咳嗽痰白，肢体酸痛，曾呕吐数次，胃纳减少，大便稀软。患儿平素易出汗，且经常患感冒。查：舌尖稍红，苔薄白，咽红，脉浮数重取无力。体温38℃。辨证：感冒（体虚外感，偏于风寒）。治当益气解表，宣肺散寒，处方：柴胡6g，前胡6g，川芎6g，羌活4.5g，枳壳4.5g，茯苓9g，桔梗6g，薄荷4.5g，人参2g，双花12g，连翘6g，荆芥6g，甘草2g。水煎服，每日1剂，分2次服，连续服用3剂。二诊：服药后热退，头痛身痛等症俱瘥，但仍时有咳嗽，出汗较多。处方：人参2g，枳壳4.5g，茯苓9g，浮小麦9g，桔梗6g，前胡6g，陈皮6g，双花12g，连翘6g，甘草3g，水煎服，每日1剂，分2次服，连续服用3剂。三诊：诸症皆愈。嘱家长多带小儿在户外活动，注意平素增减衣被宜适度。

（摘自山东中医药大学方剂教研室资料）

【分析】患儿感冒是无疑了，无须赘述，关键是何型。“平素易出汗，且经常患感冒”，又脉“重取无力”，素有气虚是肯定的。这次反未见汗，染风寒后寒邪收引腠理所致。“舌尖稍红，苔薄白……脉浮数”，初步判断是风寒部分入里化热，但里热还很少（因“痰白”、“苔薄白”）。若本次有汗，只是漏写或漏问了，那“舌尖稍红，苔薄白……脉浮数”就高度怀疑是风热感冒了。“头项强痛，鼻塞流涕，喷嚏时作，咳嗽……肢体酸痛，曾呕吐数次，胃纳减少，大便稀软”则是除燥邪感冒以外其他各型感冒都可能见到的。其中“曾呕吐数次，胃纳减少，大便稀软”类似西医概念中的胃肠型感冒，中医认为与肺经“还循胃口”、肺与大肠相表里等有关。综合看，本案为风寒稍化热兼有气虚之外感证。
治疗思路大致是，疏散风寒为第一，益气扶正次之（若正气内馁，药难奏功。此时益气辅之，无闭门留寇之嫌）。解头痛、通脉、止呕、化痰止咳更次之，不用或可，用之更佳[对应“头项强痛”、“肢体酸痛”、“呕吐数次”、“咳嗽痰白”等症，分别可考虑羌活（太阳经头痛），桂枝，生姜，前胡等]。方用败毒散加减最宜，各方面所需的药物正好都有。
作者用败毒散，发散药物中柴胡、前胡、薄荷、银花、连翘均为辛凉发表药，仅较平和的羌活、荆芥为辛温发表药，总体上药性偏凉，可能是考虑表证已部分化热了。全方药量对4岁小儿而言稍稍偏大，发散药物较多，表邪各症状解除很快，效果很好，但也带来了“出汗较多”的副作用，气虚之人发散时更易如此。表证基本已尽，可益气固表止汗为主，兼除余邪及止咳。作者以人参、浮小麦益卫固表，保留银、翘、前胡散邪，保留桔、前、枳、苓并加陈皮以止咳化痰，病情痊愈。
若按成人论，后当扶正调理，以治其平素出汗和易感冒。但4岁小儿，其他方面尚可，尚属“纯阳之体”，只要加强“户外活动”以增强体质，自我康健亦大有望。“注意平素增减衣被宜适度”，可以减少感冒发生的机会和吃药的次数，对小儿的长远发育是很有好处的。

《邓中甲方剂学讲稿》中关于败毒散的论述败毒散主治

气虚之人外感风寒湿邪。

主证病机分析外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛，肢体酸疼，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力。(多用于小儿、老人、病后，产后)

败毒散是一类方。现代一般统一它出处是《太平惠民和剂局方》。这点近一两年来出的方剂书，根据《方剂大辞典》考订的，以这个时间为标准了。过去《小儿药证直诀》都写的这个方名，它主要治疗气虚之人外感风寒湿邪，做为历来学这个方的第一个疑问，特别有很多人自学，过去像自学考试，刚一看这个主治很难反映出气虚在哪里？顶多就脉按之无力，浮脉主表证，按起来没有力。其它方面看不出有明显的气虚表现。

它的外感风寒湿邪，是这个方主治里的主体部分，主要部分。所以恶寒发热(憎寒壮热)，头项强痛，肢体酸疼，无汗，这组基本上是典型的外感风寒挟湿，而且属于表实证的表现。这种还是外感风寒表实证，麻黄汤证的基础加上挟湿，那就类似于九味羌活汤证的外感部份，外感风寒湿邪部份。

除此之外，从体质因素讲，这类病人多少会有一些，有一定的正气不足，但是一般来说，没有典型气虚证，没有那些基础的气虚证，鼻塞声重这一类的，外感挟湿可以形成，咳嗽有痰往往是表湿引动内湿，也可以发生。胸膈痞满是因为肺气不宣，咳嗽有痰，痰可能阻滞气机不同程度，产生这个胸膈痞满，这都不属于主证。主证仍然是外感风寒湿邪为主的。它的气虚的反映呢，主要这个方运用，多用于小儿老人病后，产后，这类外感风寒湿邪。就是从体质因素上，久病之后的一种体质因素，或者老人小儿，老人们多容易气虚，功能衰退，小儿属于元气未充，脏腑娇嫩，所以用发散药的同时，要兼顾，顾护正气，而且正气驱邪力量不足。

所以从主治证候分析，第一个，就是说疑点，这气虚反应在哪里？气虚很多反应在体质因素上。证候表现上不明显。这就和后面的参苏饮区分开。参苏饮是它有基础的气虚表现，正是由于基础的气虚表现，所以它气虚为脾肺气虚，脾气虚了以后运化障碍，运化乏力，水谷不能运化为气血津液，水反为湿，谷反为滞，他就可以痰多，病理产物多，这个仅仅是咳嗽有痰，这里病理产物不强调了。...体质因素反应出来的气虚特点，以及一定的脾不运湿的问题。

病机以外感风寒湿邪为主，所以全方散寒祛湿是方中主体部份。散寒祛湿，发散风寒湿，这和九味羌活汤类似。只能说类似。因为不管体质因素也好，后来这些也可以用于一定气虚的人，由于他一定的正气不足，所以有一定的病理产物产生，配合益气，总体治法叫益气解表。但侧重在发散风寒湿邪。

方剂组成君臣佐1佐2佐3佐，使羌活独活川芎柴胡桔梗枳壳前胡茯苓人参甘草生姜薄荷

这方从方剂组成来看，也有很多带有创造性的，君药是羌活，独活同用的。羌独活同用体现了祛除一身风寒湿邪，而且增强止痛力量，协同了。这也是运用历史上的一种进步了。你看在唐朝的时候，独活用得很多，因为那个时候用药的名称羌独活，唐以前不分。川芎和柴胡，这两味药是和这个九味羌活一类不同的，他这里使用柴胡，有一点正气不足，需要发散，很多用柴胡，它透的半表，正由于正气不足，邪容易入里，前面柴胡解肌，柴胡、葛根，少阳阳明也是病邪入里化热过程当中，进入越过经过了体表，经过太阳。在这里用柴胡也是考虑到反正有点正气不足，散的时候，柴胡可以，不是作用于最浅表，而是使半表之邪外散了。川芎可以增强止痛作用。又有活血的意义。所以治风，和活血的相结合，也是后世在祛风药治痹痛方中常用的方法。体现治风先治血，散风药和活血药同用，加上川芎本身就能够止痛散邪，正是由于柴胡川芎的运用，对后来这个方，主要就在后世，用于逆流挽舟法治疗痢疾初起有表证的。这两个药意义是很大的。同样去发散风寒湿邪，那怎么不用九味羌活汤呢？这也发散风寒湿邪，是考虑了人体正气可能有所不足情况下，体内病理产物的产生，这方面考虑的多。

到后面参苏饮，都是考虑这些因素。参苏饮体现的也是很清楚，两个方有很多药是共同的。很多基本组合都是那时候形成的。从宋代形成这个以后，可以说后世对这一组合(配伍)都比较公认了。

川芎、柴胡配在解表止痛这类方剂里，它的意义既能使发散的层次深一些，又能治风和调血相结合。

佐药这里有三组，第一组，桔梗枳壳，就这个时代开始用，后世用的很多，桔梗开宣，枳壳降气，一结合呢，一升一降，它可以畅通从胸部到脘腹气机，往往用桔梗枳壳这个结构，多数是在胸脘，胸脘，气机阻滞，它一升一降，畅通气机。不管是津液凝聚成痰，需要化痰，不管是血液瘀滞，需要化瘀，都可以用桔梗枳壳，后面配伍其他方里可以碰到多次。

前胡茯苓也是常用的一种组合，前胡茯苓，不管这个方，参苏饮，以后杏苏散，到清代，时代隔得很久，大家都有个配伍习惯，一个共性，前胡也一点发散作用，辛散，而前胡有降气作用，降气化痰，止咳嗽，和茯苓相配，茯苓健脾渗湿，治生痰之源，考虑咳嗽有痰，脾虚，脾胃可以失运，有一定气虚程度。

第三组佐药是人参，是全方分义分析的一个重点，人参在这个方里，当然这个方的认识也是逐步的，原来就有个方摆在那里，包括《小儿药证直诀》《和剂局方》，历代这个方用得很多，而且基本结构逐渐被人们公认，在分析这个方的基础上，一直到清代初期，相当于康熙前后，喻昌对这人参的用法在其中，跟助正祛邪和补益元气区分开来，因为这个方里，我们讲补法时提过，补法有补虚(补元气)，补法可以用来助正祛邪，这个提出来，它和“有外邪不用补法”并不矛盾，所以喻昌强调用人参三五七分，助正气鼓邪外出，不是在于补益元气。历来对这个方里的人参的具体作用，有很多讨论，我们教材归纳，认为它可以助正气鼓邪外出，同时防御外邪，防止重感。但历来讨论很多，因为这类人有气虚体质特点，容易重感。也有的说人参能益气，益阴，住正气可以治汗源，能够益阴，使发散用的汗出有源。讨论很多，现在把它局限于两个方面。很重要体现人参量少，喻嘉言说予人参三五七分，助正气鼓邪外出。全非为了补益元气，或大补元气这个意思。

上次课讲到败毒散的方义分析。讲到人参在方剂里的配伍意义。这方中除了反应一些基本结构之外，人参的配伍意义是方义分析的重点。佐使药呢，甘草是个助人参益气，同时调和药性的。生姜、薄荷也是历来的解表方里常用的基本结构，有的把它看成药引子。因为在这类方里用量比较小，用来疏散表邪。用薄荷这类偏寒的药物，可以制约避免辛温发散太过。从这个方类的结构来看，它实际上气血津液兼顾的。

羌活独活川芎柴胡桔梗枳壳前胡茯苓人参甘草生姜薄荷君臣佐1佐2佐3佐、使

它在解表的同时，调整内在的气血津液，这药物并不少，所以由于这个基础，后世把它用于痢疾初起有表证，这用得人很多，从明代就有一些人这样使用，一直到晚清，清代后期像吴鞠通这些医家，很称赞它，说是用这个方治疗痢疾，屡验屡效，百发百中，提得很高，《时病论》作者雷少逸也是善用这个方，治疗痢疾初起有表证的。喻嘉言(喻昌)就把这个方治疗痢疾初起有表证起了个名，叫逆流挽舟法，那这个逆流挽舟法后来大家也公认了这个名称，也就成为这个方治疗痢疾的一个专门所指。所以这个逆流挽舟法后来就没有用在其它的治疗上，就专门治这个。所以一说逆流挽舟法就是指的用败毒散治疗痢疾初起有表证。那它的道理在哪里呢？喻嘉言利用这个宋代的方来治疗，从他讲外邪陷里成为痢疾，通过疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自愈。他认为这个痢疾是由外邪，人体也一点气虚，正虚外邪内陷，和那积滞相合，形成这种痢疾，表证还在。这是一种解释方法。从现在看，很多临床上，就是说有表证也有痢疾，这种感染，胃肠道感染，所以又有寒热表证，又有里急后重，腹痛，一定得有脓血。他比喻就相当于长江三峡那过去拉纤的，如果顺流而下用不到拉纤的，逆流挽舟是比喻那个拉纤的，都逆流向上，你既然是从表邪内陷形成的，通过发散，整个是散风、寒、湿，通过发散，使得内陷之邪返表而出，这是个比喻。如果内陷之邪单用发散都能返表而出的话，光靠这个行不行呢？关键这里还是有调畅气血津液的作用。所以这个方，为什么能逆流挽舟体现这个治法，能够治疗痢疾初起呢？那由于它有一组治内之药，调整气血津液的。

实际上，从宋金时代治疗痢疾很强调调气和血。调气和血往往针对很具体的病机，仲景时代治疗痢疾，考虑湿热为主，热毒为主。仲景汉代，汉到晋，一直到南北朝，唐这个时期，治痢疾基本上是热毒深入血分，或者湿热积滞，这类居多。所以像最早产生于晋代黄连解毒汤，也可以清热燥湿，用于痢疾。仲景时代的白头翁汤，葛根芩连汤，也用来治治疗热毒痢疾，或者就是热痢。像葛根芩连汤，还是黄芩、黄连清热燥湿，但是痢疾引起的腹痛、里急后重、便脓血，因为腹痛、里急后重、便脓血是痢疾的共同特点，不管你是湿热痢或疫毒痢，甚至于寒湿痢，都会不同程度的腹痛、里急后重、便脓血。就便脓血来说，也往往反映出赤白的多少，病机的不同，但这类形成以后，体内的气滞血瘀、气血失调，湿当然涉及到津液的转输，这个方面是它从病因再形成症状发生中间的病机过程，针对这种病理过程，刘河间提出来：行血则便脓自愈，调气则后重自除，是在痢疾治疗上的一个创举，相应的总结的芍药汤，在清热剂里要讨论。

这里既然涉及到痢疾，那我们看他的组成里边，川芎有活血作用，活血调血，柴胡、枳壳，一升一降，结合了桔梗，畅通气机，所以畅通气机，同时像枳壳这类，没有枳实下气导滞那么突出，也有导滞排出病理产物的作用，用茯苓前胡这一类，调整津液，健脾运化津液，所以它是气血津液兼顾的，一定程度上调整人体气血津液，痢疾初起有表证，羌活独活这类的透邪，川芎柴胡本身也能透邪，所以它实际上是个表里同治的方，所以后世，从宋以后的明清，很多用这个方治疗痢疾。开始都发现它，治痢疾一定要把握是痢疾初起，整体化热，热相不重，这种阶段，那觉得这个挺好。然后这个实践经验有了，要把它一个解释方法上升到理论，而并没有用它治内的调畅气血津液这个方法，这种理论，而是喻嘉言总结了个逆流挽舟法，大家觉得这个比喻也挺合适，于是大家都这么说了，也是做为一种说理工具。我觉得本身这里对气血津液的调畅，一升一降，畅通整体气机，有能够活血除湿，针对一些痢疾发生过程当中，不管你感受的湿热病邪、寒湿病邪，或热毒病邪，在初起热像不明显时，体内气血津液出现壅滞了，兼有表证，用这个方能改善，这是逆流挽舟法用药的一个本质特点，并不在于实际的外邪内陷，用解表法来把痢疾直接透掉。透邪的方很多，为什么就用这个呢？这个方确实有一组治内的药，又能调和气血。当然现代用于痢疾初起有表证可不可以？可以，但是当中加强调气和血，又要适当结合现代治痢治本，清热燥湿这一类。这是在运用方面，逆流挽舟法。

人参的配伍意义，主要归纳这两个方面：

助正气鼓邪外出，且可防邪复入。散中有补，不致耗伤真元。

整个配伍特点，结合了人参，但实际上人参不是用来大补元气，补不滞邪，散不伤正，邪正兼顾的，所以成为了益气解表常用的一个代表方剂。

运用(败毒散)辨证要点

恶寒发热，肢体酸楚疼痛，无汗，脉浮按之无力。

它实际上就是外感风寒湿邪，而且属于表实证，加上体质因素，反映在症状少，主要是脉像。

(败毒散)使用注意

外感风热及阴虚外感者，不可使用。

这个方说明一下，由于在《小儿药证直诀》里写到败毒散，写了一名人参败毒散，所以它又有个名叫人参败毒散，过去也造成了很多书，写败毒散后面加减还有败毒散加人参，即人参败毒散，这就错了，败毒散本身就叫人参败毒散。

随证加减正气不虚，表邪较重：去人参，加荆防。气虚较重：重用人参，加黄耆。湿邪较甚，酸痛重：加灵仙、桑枝、秦艽、防己。咳嗽较甚：加杏仁、白前。痢疾初起：加白芍、木香。

围绕着邪的问题，正虚的问题，以及外感风寒是挟湿的，这些特点来展开。外感风寒湿邪较重，现在我们常用荆防败毒散，那是去人参的。气虚明显，光那点人参不够，人参加重，再加黄耆，这也是明显增强益气作用。当然这类方，如果不是风寒挟湿，单是风寒，气虚明显，后面参苏饮是常常首选的。湿邪较重，风寒是挟湿较重，它往往反映在酸楚疼痛比较突出，这要加一些祛风除湿的，祛风除湿可以治痹痛，这类药。咳嗽有痰，如果湿聚成痰，痰量较多，增加化痰的药。咳嗽较严重，增加宣降肺气的药。痢疾初起的时候，调气和血止痛，还应该加重，芍药可以缓急止痛，木香增加行气止痛力量。

荆防败毒散《摄生众妙方》

组成

败毒散去参、姜、薄，再加荆、防。

常用的附方，现代用的较多的是荆防败毒散。荆防败毒散原来这个方是用于疮疡初起，疮疡初起，整体和局部有这种寒热表证，有发冷发热，所以用这个方去掉人参，主要去人参，生姜薄荷加上荆芥防风，里边就有调整气血津液、疏通气血津液，可以起到散结作用。

功效

发汗解表，消疮止痛。

主治

疮疡初起，红肿疼痛，恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数。

为什么说疮疡初起呢？初起都有病邪引起的气血津液运行障碍，有失去疏通这种特点，而用这个方，一般来说，热毒之像不明显，热毒明显去人参，可以银花、连翘结合起来，银翘败毒，那就结合清热解毒了。要看疮疡局部开始红肿热痛的程度，当然用荆防败毒散为基础，要有一定寒热表证。有的人认为整体的恶寒发热，疮疡往往是局部，局部有发热发冷，这个方也能用。这是荆防败毒散，《摄生众妙方》原书里它的一个主治，现代大多数在临床观察的话，这荆防败毒散用于这个羌防剂，常用的这个，用于正气不虚的外感风寒湿邪，这个感冒，风寒湿感冒这个方用得很多，频率很高，去人参加荆防。