本文目录

1 九味羌活汤组成2 九味羌活汤的功效与作用3 九味羌活汤医案4 《邓中甲方剂学讲稿》中关于九味羌活汤的论述九味羌活汤组成

羌活10g 防风6g 苍术6g 细辛6g（先） 川芎8g 白芷8g 生地黄8g 黄芩6g 甘草3g（原书无剂量）

九味羌活汤的功效与作用

外感风寒湿邪，兼有里热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，四肢或关节酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

九味羌活汤医案

某男，56岁，干部。1992年10月12日初诊。患者6年前在外出时淋了1次雨后，感冒发热，愈后全身关节疼痛不减。经多方求医，病情时好时坏，若遇感冒、天气变化则症状加重。

为了缓解疼痛症状，常服激素类药物。近因气候变化，症状又加重，不能上班，遂来诊。症见全身关节疼痛，但无畸形，右上肢腕关节肿胀，手指麻木，左下肢膝关节肿胀，但皮肤温度颜色正常。食欲欠佳，二便调，舌淡苔白，脉濡缓。抗“O”阳性，类风湿因子阴性，血沉89mm/h。考虑为痹证，乃风寒湿邪侵袭经络，凝滞于关节，阻碍气血运行，不通则痛。日久正虚邪实之证，治宜疏风散寒、祛湿通络、活血止痛。药用九味羌活汤兼蒸（注：兼熏蒸）：羌活15g，苍术10g，防风9g，细辛10g，川芎10g，白芷12g，生地10g，黄芩10g，甘草6g，熏蒸为隔日1次，每次40min。患者服上药15剂、熏蒸5次后，诸症大减。继服30剂、全身熏蒸共12次，基本痊愈。为巩固疗效，以上方为主做水丸2000g，每日3次，每次10g，开水冲服。服药2月余，一切正常，随访4年未复发。 （摘自《中医药临床杂志》）
【分析】感冒愈后“全身关节疼痛不减”，可见当时感冒时已有明显全身关节痛，又为淋“雨”受寒引起，必是表证兼外湿侵入关节无疑了。此时表证以风寒为多，风热兼外湿者少见，故虽病案不全亦可分辨。原为九味羌活汤证，若施此方，必有速效，不致有6年之苦。治不得法，表证去而湿存。关节之病，药味难进，若不得良医，虽反复求治，湿仍有隐着不去者。观其不仅像普通风湿关节炎一样易受天气影响，还易受感冒而加重，似表邪为湿所黏滞未能尽去也。痹为风、寒、湿、热、尪之何种？如何演变？有何兼夹？观其非游走性、非遇冷则痛剧、关节时冷、关节不红、无畸形、无腰膝酸软，排除风、寒、热、诸痹，故此为以湿为主之湿痹。气候变化多指降温（寒）或下雨（湿），又受诸感冒影响（风），故为湿而兼风、兼寒。迁延数年，关节肿胀，局部气血滞涩应已明显。膝关节肿胀时痛之人，活动必减少，情绪又必不佳，“食欲欠佳”在所难免，不必多考虑。舌淡苔白不腻，脉仅见濡缓，二便不黏滞，又非痹，知其风寒湿未犯内在诸脏腑，治愈大有可期。
本案中虽未见表证，作者仍用九味羌活汤原方。6年关节顽疾能有此效，已属速愈。此方之中诸多解表药，恰亦均可用于痹证祛湿。“羌、防、辛、芷加川芎”的治痹思路为后世很多方中采用。
故本方治痹其实有无表证均可用，有表证自然更适合。况且本案患者之痹还易被表证触发加重，与表证甚有渊源，用此方自无疑义。白璧亦不免微瑕，原方证中有“生地黄治少阴心热在内，黄芩治太阴肺热在胸”之言，而此案中并无热象，似宜去之。此案关节肿胀明显，单川芎10g似乎略轻，常有病案另加乳、没、延胡之属。
侵及下半身关节，独活加之未为不可。其他湿痹之药如苡仁，通络之药如秦艽、全蝎、地龙等，均可选用。细辛乃极佳之通络药，有毒，一般用3~6g。此案用10g，在关节炎治疗中却为常见的剂量，关键在先煎40~60分钟以上可保无虞。作者配合使用熏蒸之法、并制丸缓服以渐去关节余邪等措施，均很值得效仿。关节之病虽非必用猛药，然除邪必求尽净，否则渐招外湿积聚，病必复又渐重，致反复难解。
据笔者体会，痹证查“抗‘（）’、类风湿因子、血沉”等对中医辨证施治无任何影响。不仅如此，绝大多数西医检查都无法或不应该影响中医传统的辨证思路，甚至包括恶性肿瘤在内，笔者见过许多治疗癌症的病案.有用清燥救肺汤治愈“燥热犯肺”型肺癌的，有用五积散治愈“寒湿痰瘀互结型”盆腔恶性肿瘤的，并不因为西医查出肿瘤就“活血化瘀，软坚散结”。如果表面貌似中药治疗，实则却是西医思维，别说治愈了，是否会见一点效果都很可疑。所以传统中药要与传统辨证结合才能成为一把锋利的武器。它们相互间的磨合已达数千年，早已非常默契。中医几千年来没有西医检查，也代有名医，甚至出现华佗、扁鹊、仲景这样的神医、医圣。所以，既然西医检查对中医证治无帮助，为节省篇幅，以后的病案中西医检查将会尽量删减，但绝对不会影响大家对相应方剂的学习。中医四痹既可见于风关，亦可见于类风关中，治疗时应以中医四痹分型为依据。不过，“类风关”多肢端小关节变形，通络药应加得重一些，活动受限亦更多见，笔者喜加用木瓜，以上仅供大家参考。

——本文摘自《方剂学案例分析》一书

《邓中甲方剂学讲稿》中关于九味羌活汤的论述

九味羌活汤，我有时候把它看作一张有代表性的划时代的方剂。这很重要的。这个方学习的典型性意义，首先第一个，以羌防剂治疗外感风寒湿邪的代表方。这个时代开始，张元素为代表这个时代，这个时代包括宋、金，这个是南北对峙的，到元，大概这个时代逐渐形成固定下来。形成了治疗外感风寒里面的，羌防剂为主流的一个治法。于是历史上，经方派的麻桂剂为主代表治疗，以及时方派羌防剂为主的一种治疗，组成了两个大流派，这是它的第一个意义。以羌防剂治疗外感风寒湿邪，这个方是个代表方。

第二个，它体现了分经论治理论。从方的角度，体现分经论治理论。它是个代表方，最典型的代表方。而分经论治的理论，就张元素提出来，它最早用的，分经论治，引经报使。张元素提出来的。而这个方又是他制定的。到现在来说，我们找到这个方子出处，是从王好古的《此事难知》里面找到的。所以到现在这个方，究竟最早用在哪个书里，这件事还是个“此事难知”。王好古是张元素的学生，也是再传学生。王好古注清楚，这是张元素方。里面记录了一些张元素的观点，谈的用法。过去都是称张元素叫易老，易水学派的祖师爷。所以从出处来讲，目前一直是确定把它作为张元素方。见于他学生的学生。王好古的书《此事难知》里。

主证病机分析

外感风寒湿邪，内又蕴热证。

从这个方的主证病机分析来说，和典型的外感风寒表实证有两个不同。我们前面不是讲到麻黄汤有个典型意义吗？伤寒正局最标准的风寒表实证。你学到其他风寒表实证，就可以用麻黄汤证作为参照，比较，这样来掌握。利用这种典型意义。

既然这说到外感风寒湿邪，而这类的风寒仍然是表实，九味羌活汤的风寒，性质上仍然是表实，所以恶寒发热，无汗，这个是都有的。由于风寒引起了寒性收引凝滞，营阴郁滞不通，可以头项强痛。但所不同的，现在这个风寒是挟湿的。那就和纯感风寒的麻黄汤证不同了，它是挟湿的。所以他这种疼痛，带有酸楚疼痛的特点。酸楚疼痛，当然也包括了临床上沉重，沉重也是湿证的特点。可以头身沉重，或者四肢酸楚疼痛，这都是挟湿的特点。所以从这个病机的主证方面，病机主要方面，它是一种风寒挟湿和麻黄汤证的纯属风寒是不同的。第一个区别。

主证分析当中内有蕴热，内有蕴热就有点像麻黄汤证配套的大青龙汤证，大青龙汤证里有蕴热，外来风寒湿邪也可以入里化热，风寒湿邪在表仍然存在，里热开始产生，那是寒包火，表里同病。这也符合风寒证为主的这类证候，发展的一些方向。所以你看，从麻黄到大青龙这里呢，外感风热湿也有发热，内热。当然这个方应用当中有内热、没内热都可以用。调整药味、药量就可以了。但是这个原书、原方主治，是外来风寒湿邪，内有郁热的。内有热，反映在口苦微渴，我们说过口苦、口渴都是内热早期发生的一些标志。正常的人你体内有些化热因素的话，就会口苦口渴。你晚上开两个夜车，都经常觉得口干舌燥，开始口苦。夏天心烦口苦口渴这是常见的。所以内热开始出现。但要说明，这个还是一种兼证。主要证候还是外感风寒湿邪为主。这是一种兼证，还属于兼证。它不是属于这种用和法的寒热并用，表里同治。不是这个。仍然有绝对为主要矛盾的一个方面。

从舌像、脉像来说，也可以从麻黄汤证的典型证候来比较。从脉浮来说，一样的。从寒邪来说，当然没有以风寒为主的，那是重，在临床有时候可以有紧脉，但是很多时候不一定有紧脉，苔白或微黄是动态的反映了内热的程度。因为纯表证一般不影响整体气化的，舌质舌苔不变。都说苔是薄白的，舌淡红。前面讲到桂枝汤到麻黄汤都是这样。如果说内热开始产生，随着这个苔就要发黄，苔黄越重，内热越重。所以苔白或微黄是动态地反映一种你入里的一个程度。

 外感风寒表实证→ 恶寒发热，无汗，头痛项强。 风寒挟湿证→ 肢体酸楚疼痛 里有蕴热→ 口苦微渴，脉浮，苔白或微黄

从它的主治证候这个病机分析来看，它有一种动态思想，就是说整体是外感风寒湿，和麻黄汤证不同，而且里热开始产生。

功用

发汗祛湿，兼清里热。

针对这个情况，治法要表里兼顾，主要的要发散风寒湿邪，这里用发汗祛湿来归纳它，我们有的时候用这种，表示功效和治法的名词有一定规律性。谈到发汗，针对风寒才用发汗，发散风寒，或发汗解表，这是针对风寒。如果说发汗量小一点，或有的层次虽然深一点，用它透，由里向外透，往往叫解肌。葛根，包括石膏的透热都是解肌。桂枝有解肌发表。发汗在这里是发散风寒的意思。通过出汗发散风寒。祛湿的意思，这个风寒是挟湿的，那合起来就是发散风寒湿邪。习惯上，很多我们的文字，像这个功效，都是四个字，四个字，好像有一点形而上学，你写个发散风寒湿邪兼清里热，似乎就没有四个，四个，那么四平八稳，也就是从文字特点，中医里有一些这个用法，实际上你换个发散风寒湿邪兼清里热，一回事。这发汗祛湿的意思，告诉你风寒挟湿，是风寒湿了。

方义分析

 君 羌活 发散风寒湿邪，止痛 臣 防风 风中润剂，祛风除湿，散寒止痛 苍朮 发汗祛湿，善祛太阴寒湿 佐1 细辛 祛风散寒，宣痺止痛 白芷 川芎 佐2 生地 轻泄里热
防诸辛温燥烈之品伤津 黄芩 使 甘草 调和诸药

九味羌活汤以羌活为君，羌活从汉经过唐，到了宋金这个时代，羌活用得越来越多。羌活在张仲景时代，东汉，《神农本草经》也是东汉，拿《神农本草经》一看，羌活、独活不分的。它主要名字叫独活。异名羌活，又叫羌活。说明羌活、独活那个时候不分的。用没用呢？汉代用羌活的就找不到。张仲景一次都没用。《伤寒论》《金匮要略》一次都没用。我们经常是羌防、羌防。防风张仲景只用过5次。你比比桂枝用了70多次，323个方里用了70多次，比例大不大？他用麻黄的十多个方，用防风五个方，而全部在《金匮要略》。《伤寒论》没有。《伤寒论》是六经辨证，寒邪侵犯人体的浅深轻重不同层次。由热转寒，由实转虚，这种过程来定位。而《金匮要略》是以脏腑辨证为基础。《金匮要略》内伤杂病，有的说古典内科学，这里面不光薯蓣丸，就桂枝芍药知母汤防风。它有这个散风用法，多数还都是治内证。竹叶汤、鳖甲煎丸、薯蓣丸，这些里面有防风。这些哪些用来治疗感冒呢？哪些用来发散风寒湿呢？

所以从羌活的用法来讲，唐开始用了，宋多了，后来走向羌防剂的时代，那羌活很多了，很多方了。所以用它发散风寒湿止痛，作为君药，那现在你说不稀奇了，对吧？所以我们觉得要用客观的历史观点看，羌活临床常用，很好的一味药，不是说张仲景用药，把什么中药全都用过了，都认识到了。那个时代能达到那个水平，特别很多基础结构后世很多都不及。同样，用一分为二观点来看，后世发展也不能不承认，羌防剂的出现。所以羌活，它的发散跟麻桂不同，它不但针对风寒，还针对湿邪。能够散风寒，能够除湿，能够擅长止痛。现在临床上很多外感疼痛这些，我们可以说用羌活这类，要多于桂枝一类，麻黄不用来止痛的。这是一个这个方里用药的一个跟麻桂剂所不同的特长。针对它还可以兼顾湿邪，止痛较突出。

臣药里面，用防风、苍朮，防风是风中之润剂，这类认识都是到唐宋这个阶段，逐渐认识的。风中之润剂，它归经可以归肺经，用于表证。肝经、脾经，是用它散肝疏脾，这种方法，过去用得还少，作为风药治外风来说，唐到宋，宋金这个时候用很多。认为防风从归经，刚才说的肺经，可以归肝经、脾经，有的说得很宽，这个风药走十二经，又把它叫风药之卒徒，小卒子，徒弟都是地位比较低的，比喻卒徒的意思，又能干又听话，疗效又挺好，又听话，副作用小。风药多燥，防风是风中之润剂，又不燥，所以内证外证它都可以用。对肝它可以散肝，脾呢，它既能祛表湿，也能祛内湿。又能疏脾，实际上是针对湿困脾土这种提法，舒展，它能燥湿，内外之湿兼顾了。在这里当然侧重点在祛风除湿，散外湿，也能够止痛。祛风除湿，散寒止痛，和苍朮相配，苍朮也是表里兼顾的，和白朮区别，它也能发散，也有发汗作用。发汗除湿，同时它又善于祛太阴寒湿，是指的运脾燥湿，运脾燥湿力量较强。苍朮是比较燥的，这样两个药结合起来，协助君药，加强君药羌活的发散风寒湿邪作用。增强止痛作用，针对主病主证。

佐药用了细辛、白芷、川芎。，这三味药除湿作用不是很强，发散风寒，特别在止痛上非常突出。所以祛风散寒，宣痹止痛，宣痹止痛就是说你风寒之邪阻滞了，风寒湿邪阻滞了，不通则痛，引起的气血痹阻疼痛，这个痹不是仅仅指痹证，痹阻的疼痛，因为它可以发散，这三味结合里面可以看得出来，等于说，除了散寒之外，它也有行气活血止痛，川芎本身可以活血行气，也体现一种治风先治血。治风、调血相结合。这些理论都是到金元逐渐形成。以后再应用得多的了。

佐药第二组，生地和黄芩，生地善长于清泄里热，还有生津润燥，这又看到润燥问题。防止前面的羌活、苍朮、白芷、细辛、川芎这些都属于温燥之品。虽然防风也是辛温的，少燥一点。毕竟风药容易性燥，其性多燥，生地既能够清里热，又能够注意到防止温燥，里热伤津，口渴，不是口微渴，它也能生津止渴，针对主要这个兼证。但在这里，由于比例上，一般把生地、黄芩当作佐药，比例风寒湿为主，而且在没有内热情况下，生地黄芩也能用。这个时候它们的作用，是用来制约那些辛温燥类的药。防止过于温燥。黄芩呢，我们说黄芩清热，三黄中间它善长于清上焦之热，或者肝胆之热。所谓上焦这个病位概念，也包括这种在表里之间，入里的初期，最浅，里之表。所以小柴胡汤会把它看作清半里之热，内热发生的初期，首先很多配伍先用黄芩，较浅的热邪，但已经涉及到里热，马上就用黄芩。所以它能清肝胆，或者内热的初期，治疗口苦，这样生地黄芩相配，总的作用两方面，有内热可以清泄内热，没有内热呢，防治辛温燥烈的药燥热伤津。两个作用，就看这个方里边内热的程度。内热明显，量稍微大一点。内热没有，能不能用，小量，仅仅起佐制药的作用，而不兼佐助药的含义。这是灵活运用的。所以一般主张，这个方里，辛温的药物较多，用一些生地黄芩，有没有热都有好处。佐制药。

作为使药是甘草，甘草在其中能够调和、缓和药性。避免过于辛温燥烈也容易伤津。保护胃气，而且寒热两组药，它可以调和寒热。所以说它调和诸药。方义分析我们先讨论到这里。

上一节课谈到九味羌活汤的证候分析，证候的特点和方义分析。我们谈到九味羌活汤的一个意义，它是一个羌防剂，用来治疗风寒夹湿型的外感的一个代表方剂。又有分经论治这个思想，这张方我们先说它配伍特点，它既用升散药为主，又结合部份清热药，这顾松园说它升散药得到清热药，升而不峻，不会很升之太过，清热药得到升散药，当然也能清内热，它这种苦寒，因为过多用内在的苦寒药，容易引邪入里，所以两个有一个相制的问题，相制，一个散表，一个清里，是分工，所以这里头有一个两样要相配，既有分工合作，又相互制约。

配伍第二个特点，体现了分经论治的思想，这个分经论治在九味羌活汤的服法中间明确提出来了，也最早的，直接提出来，要用这个方，视其经络前后左右之不同，这不是头身酸楚疼痛吗，表现在不同的部位，不同的经，那我们用这药要从其多少大小轻重之不一，增损用之。那后面我们还分析一下，这种分经论治，这张方里的具体结构体现。但是从这两个配伍特点，可以反应出来一个中医学发展到这个时期的一个进步，应该承认是个进步。你过去包括头项强痛，头身疼痛，这一类还是一种相比这个分经来说，这个还是泛指的，这个就具体化，用药当中在止痛方面，根据部位不同，讲究用药的技巧，应该说是中药方剂方面的一个进步。

剂型选择

九味羌活汤的服法，和剂型选择，前面我们提到过，也是这个方书反映出来，在这个时期，也是从某些方面的进步。所以他要求，急汗热服，以羹粥投之，若缓汗温服，而不用汤投之也。就是说，外感风寒湿邪较重，那就要用急汗，急汗就用汤药趁热服，吃了以后还要喝点稀饭，热开水，所以羹粥投之。如果缓汗，病情不是很重，同样开这个方，你可以用调解它的服法来控制功效的发挥。那就用温一点。不要热服，而是温服。吃了以后呢，不用汤投之也，不用吃稀饭喝开水帮助出汗。这根据病情的不同。

剂型来讲，我前面谈过了，治外感风寒湿邪表证为主宜用汤剂，治内伤杂病，像痹证一类，宜用丸剂。这就是剂型不同，功效主治可以不同。这也是在这个方边里的所出的，这个看作原著，王好古的《此事难知》里提出来的这个用法，剂型选择。因为过去剂型选择这个问题没有在教材里提出，我觉得这个方既可以用于外感，又可以用于痹证，毕竟是两个病，而证候侧重的有区别，所以反应了一种不同剂型，对于主证，主病主证功效的一种影响。

那对于引经问题，这个方里用的六经的引经，也符合我们后世一般公认的引经，前面讲到引经药已经谈到过一些，举过一些引经药的大家较公认的例子.那些例子当中多数在这个方里就已经出现，就已经把它固定了.太阳经羌活，阳明经白芷，少阳经黄芩，太阴经苍朮，少阴经细辛，厥阴经川芎。而防风，“风药之卒徒，走十二经” 。这是在宋、金，这个时代，在北方，张元素生活在金代这个地区，这个认识，后世一般都比较遵从和公认这种认识，这样使用。所以这个配伍特点，是学习这个方里面的一个重点。因为它有划时代的意义。

辨证的要点

这个方在运用当中辨证的要点，恶寒发热，头痛无汗，这个是外感风寒的最基本表现，加上肢体酸楚疼痛，才反映出外感风寒挟湿，外感风寒挟湿这一段，是个基本依据，口苦微渴，是原方用于外感风寒夹湿，兼有内热的一个基本表现。口苦微渴是反映了以这样一个基本表现。所以完整用这个方应该说是有这样一个辨证要点使用基本依据。当然我们前面讲了，虽然分析是生地、黄芩，主要针对兼有内热，没有内热也能用，量减少，它起到佐治药的作用，这也是一般现在运用当中的共识。

使用注意

当然这个方比较温燥，阴虚内热，风热表证不能用。这个是因为整方以温燥为主。

随证加减

它不是风寒挟湿吗？也可以用于痹证，又兼内热，那围绕这几个方面的轻重，灵活用药。所以这加减的项目，都围绕它的辨证要点，病机的几个方面展开。既然风寒挟湿，挟湿轻的那当然像苍朮这些太燥的，苍朮细辛这些发散药，适当减少。如果治痹证，痹证疼痛比较剧烈的，根据不同部位，上下，四肢，独活、灵仙、姜黄这些选用，增加去风寒湿，或者活血，总的来讲，除痹止痛，蠲痹止痛，如果外来有风寒湿，又有内湿，湿重胸满说明内在有实邪阻滞气机，湿这个病邪，它有个特点，表湿很容易引动内湿，内湿又容易招致表湿。水湿都有这种特点，所以说，又见内湿的情况下，表现出胸闷，实邪阻滞气机，那应该把滋腻的黄芩这类由于恋湿，可以减少或者不用，加一些行气药，像厚朴、枳壳这些都是行气药，气行则湿化。像厚朴这些带有芳香可以化湿的，如果兼里热，这有重和不重两个情况。里热不明显，生地、黄芩减量，没有里热，可以不用。当然我们说用一点，减量用一点，可以制约温燥。里热如果重，加石膏、知母，这通常的一个，在气分的一个里热还在气分的一种加减法，所以这随证加减，我一直为了强调围绕这个病机的几个方面，程度这些来展开的。

羌防剂与麻桂剂的比较

怎么正确对待羌防剂和麻桂剂的运用？这是两个时代，产生于两个不同的时代。因为开始过去教方剂学，讨论方剂时候也考虑过这一问题，同学也要问，麻桂剂、羌防剂，这个区别。为什么有些医生擅长麻桂剂，荆防派，也有些号称经方派的老师，习惯开头第一个药总是不外开桂枝，姜桂附这些，很喜欢用。他有这方面一个体会经验，但是同学们在医院实习的时候发现，绝大多数老师羌防又用得多。在这两个运用当中究竟有什么差别？

当然我们从一般这个象麻黄汤、桂枝汤和九味羌活汤、或者荆防败毒散这类羌防剂，这个比较的话，我们可以说一个风寒湿，一个是风寒。就此而已吗？为什么会仲景时代出现麻桂剂？麻桂剂现在临床也常用，不挺好吗？为什么逐渐到宋以后，羌防剂也出来了。而且还引发了当时的一些争鸣，这些流派的争鸣。所以我们经常把宋元时代，看作是从宋到元那段医学的全面发展，在历史上中医发展过程当中，很重要的历史时期，是个全面发展，各个方面。和这是个百花齐放，百家争鸣这种各个流派崛起，这个很有关系。在医学角度上来讲，又相当于春秋战国时期的百家争鸣。这后来的发展很迅速，很快。这两个羌防剂，麻桂剂的这种产生有时代背景。

这里也反映一点，就我自己的研究体会过程当中，自己体验到一点，应当有的一种研究方法，看待古代医学的进步，和某个时代出现哪方面特点，要结合当时的社会、经济，包括当时的病种，当时的诸多因素，包括气候，综合考虑。原来根本考虑不到这个，因为读书时老师也没告诉我，汉朝什么气候？也没想到那个方面。虽然念书，念到风气，汉初风气尚厚，风寒比较重，所以像仲景用《伤寒论》，因为寒很突出。可能跟这有一定关系。但是怎么样有这种历史资料呢？怎么样用旁证或直接证据来说明这一问题呢？不容易。开始引我来解决这个问题的，我觉得不是学医的，是病人。所以我觉得这个跟病人学很重要。所以我们跟进修医师讨论，麻桂剂、羌防剂，提到这个，他们也都说现在老师们用于解表的，好像70%都是羌防剂，用得很多。但有的又是光是麻桂剂为主。这种时代好像一个跳跃式的，一到这个时候，突然这个就多了。那怎么回事？那些高级知识分子，有些他听听很感兴趣，当时有两个朋友，一个地质学院的，一个气象学院的，对我帮助很大，气象学院一个老师听了回去，后来他告诉我，它那个时代气候很冷，全球性的，国外的书上都有这个描述。而且有流行病。这个性质应该说是偏寒的，很冷。但由这个启发，就是说要去收集证据呀，收集汉代比较冷的证据，收集流行病的证据。后来地质学院的老师给我提供了，从地质发掘里头不同时代，虽然就一两千年当中的不同时代，判断它气候特点，因为他们由于搞地质，搞气像研究的人，关注到一些古代文献，关注到很多现象，他们说汉朝当兵打仗都穿黑衣衫，后来的很多朝代都不是黑衣衫，黑衣衫吸收热量，当然那时候解释，我看古书里解释，说秦始皇的兵是穿红衣衫的。所以汉朝建立了，推翻秦王朝，其实政权它是从项羽手上夺过来的。他的兵穿黑衣衫，所以人们判断它这个时期很冷。还有呢，就从《伤寒杂病论》来讲，提到伤寒十居其七，提到汉初的风气伤后，这些证据都在说明这地方寒冷。

再后来呢，地质学院的老师说，从植物来看那个时代都是很冷的，通过中国历史上记载，唐朝是很温暖、湿润的。开始温暖湿润，所以那个时候的黄河流域，不是现在的黄土高原。那个时候你看，山西出人参，郁郁葱葱的，不像现在很多地方七沟八梁一面波，那时候的长安，说长安本是牡丹乡，唐代那时候，虽然是传说，武则天一夜叫百花开，这是传说，没有那个地方能够花多这种现实的话，传说也不会出来。它都有些基础的。所以从黄河流域那个时候，唐代已经是温暖，湿润了，从世界医学史，那个当时我没有看到，直到前年看到了，他们告诉我，不但东汉，那场流行病非常厉害，家家有僵尸之痛，很多都合门之疫，一家一家死掉，这里的伤寒十居其七，你从张仲景《伤寒论》原序，和曹植的《说疫》，那篇很多同学都读过了，对吧？医古文里有，曹植的《说疫》，曹植也是东汉末年，曹操的小儿子。有谈到了这场灾难性的流行病。而这场流行病是怎么产生？当时只知道东罗马帝国，跟我们汉代是基本同时代，西方最大的政权就是东罗马帝国，那时候罗马它的一个发达程度，不亚于我们。罗马城和周围地区，达到两百万人口以上，这我是在一本美国书，台湾翻译了以后，我讲到九味羌活汤，说到跟他们看到的相似，我当时没看到这个书，根据前头说的这些资料推论，那给我一看，那个也很清楚。全球性产生一场流行病，来源于罗马，西方。由西方传到印度，由印度传到中国。这是西方医学史里写的过程。从现代考证，属于这个鼠疫、伤寒、霍乱。这些那个长的历史时期内都有。这个里边也谈到，那本书叫“细菌与人类的战争”。我们国内没有翻译，台湾翻译了。所以前年拿到这个书看了，很有意思，那场流行病，使得东罗马帝国亡了国，政权丢失，也就是说人口大量减少，跑了。那个地方流行病来了，就跑掉，散了。很长时间，经济一蹶不振。从上面记载，东汉时期，当时达到五千万人口，东汉那个之前，从秦王朝结束到西汉开始，出现一个文景之治，文帝、景帝，汉高祖以后，儿孙辈文帝、景帝，和当时的窦太后，都崇尚黄老之学，休养生息，给老百姓比较轻的赋税，比较缓和的政策，国家发展很快，所以才到了西汉偏后期一点，汉武帝时期，国力强盛，人口发展，疆土也扩展，他开始才有穷兵黩武的资本。他需要加强统一，所以排斥黄老，独重儒术，用董仲舒，这个时候阴阳五行学说，很多这些开始规范，就和过去中医用的已经不一样了。

后来到东汉，进入这场流行病的中国人口，从五千万，降到两千万。去掉百分之六十。但是政权还保持着，这个国外人家研究这场流行病，给我们中国的影响。罗马的影响是政权丢失了，东罗马帝国。而且整个地方都荒芜了。政治中心后来就转移了。中国由于有了当时在世界上比较发达的医学，而张仲景能够总结出这个《伤寒杂病论》，也和他和他同时代前后那个东汉期间，大家和疾病斗争当中总结出来的好的方和法，和辩证规律形成，不是一个时代产品，时势造英雄，不是他一个人突然天上掉下一个，非常有能力的什么东西，是个总结。后来中国人口在恢复当中，一直到明代恢复到七千万，这个过程现在就找到这类的根据了。但是随着这个时代的过去，到唐代的时候，气候变了。东汉，后面这个三国演义结束，公元265年。到唐，到隋唐的时候，公元600左右，三四百年。到了盛唐，那就五百多年了。所以大致的气候，四五百年的变化。有一种规律性变化，开始暖和湿润了。所以开始的时候，这个象隋，到这个，南北朝到隋这种时候，陈延之的小品方和仲景方齐名了。到孙思邈的时候，孙思邈他都说南人秘仲景方不传。他都很少看到仲景方。说明说明有一段时间用得较少。后来《千金翼方》这些，才补充很多出来了。到达了宋开始，社会经济这些发展了。当然在唐到宋又有一段时间。公元900多年开始，又过了三百年左右，人口，经济各方面发展。虽然经常南北对峙。北宋杨家将，南宋岳飞传，这些都反映了这个社会的一些不安定。但整体的来说，医学发展比较快。而当时整个的从唐以后的气候变化，决定了临床用方，对风寒这类要考虑到夹湿的问题。寒呢，相对轻一点。这就促使了羌防剂的发展。逐渐羌防剂开始用得多了。要认识到这么一个过程，而不能够撇开历史的这种过程。平面的看待这种医学史。什么时候有什么方书，什么时候有什么而已。为什么出现这个，而在这个时期，整体医学来讲，从宋、元这个时期，很多病治疗方法都丰富了。原来治痢疾，清热解毒凉血，包括葛根芩连汤、白头翁汤，都是这个治法较单一的。到了北宋以后，从北宋开始就刘河间这些就，“活血则便脓自愈，调气则后重自除”。调气活血方结合以后，对于全面解决痢疾问题，确实是个很大进步，当然这个并不能反映了。你可以否定白头翁汤，作为痢疾基础方的贡献，并不能否定葛根芩连汤这一类呢，治疗热泄热痢，作为基础方的贡献。但你和后世发现的这种组方的方剂组合，和治法的进步。组合起来，临床疗效就大大提高了。所以不能够用经方派，时方派，各自也就抱残守缺了。只考虑自己，互相攻击。历来经方派、时方派形成一种对垒。以至于有些医家想怎么样，觉得时方有很多还挺好，但他又是伤寒派呀，不好数典忘祖。怎么结合呢？理论上从用药上尽量去找汇通折中。弄得两面不讨好，两面不承认他。

陶华《伤寒六书》里面方很不错的，那最后大家不承认他的理论。所以都是不能正确处理历史上医学发展过程当中，出现的各种学派、学说。所以现在来说，我认为这种羌防剂、麻桂剂，各自有自己很适应的证候，适应的证候用法。你看到什么证，外感风寒，风寒较重，麻桂剂当然好啦。阳气不足，把这类姜桂附，而且经方的很大优势，实际上在哪里呢？它的很多基础方，很多它的基本配伍组合，配伍技巧，配伍组合，形成了很多规范的东西，后世也用得很多。后世有些说我是伤寒派，他开出方来已经变化很大了。所以大量的，特别《伤寒论》里面，《金匮要略》里面，大量的基础方流传出来，衍生成后世的很多时方。应该辩证地看。这个问题各有各的适应，各有各的贡献。肯定哪个方面并不等于否定哪个方面。因为现代的时代，容易有一种什么非此即彼的思想。这个分析时代，容易非此即彼。现代哲学强调这个分呀，一分为二，过去强调合二为一，就东方哲学。西方哲学一分为二是主要的。东方哲学合二为一主要的。应该两个结合起来，两个结合。所以不要说强调了这个就否定那个，非此即彼。科学上的东西不能够非此即彼。整个人类时代不断的从综合时代向分析时代，向新的综合时代，又向新的分析时代，这样的一个演变永远不会完结。每个时代变迁都隔了很长了。我们每个人或者每个阶段，每个阶段的学习运用，而每个人的生命，在这种场合里是一瞬间。

所以这是对羌防剂、麻桂剂应当有的这个看法，和它们产生的一种这个时代，各方面因素的背景。这个自己的一些看法，供参考。