健脾化湿,宣畅气化是治泄泻的根本法则

摘要：中国古代哲学认为“气”是化生万物的本原物质，人体的一切生命活动都是由气化运动产生的，气化是人体生命活动的本源，是脏腑调节的重要因素。“气化异常”是导致脏腑功能紊乱及代谢障碍的关键因素。气化失常，水液运化失司，从而引起人体水湿代谢障碍是泄泻的病机。从健脾化湿，宣畅气化是治泄泻的根本法则。

关键词：中医；气化理论；泄泻

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出水样为主症的病症。中医理论认为感受外邪、禀赋不足、饮食失节、情志失调、病后体虚等原因均可导致，其病机主要在于脾虚和湿盛，脾胃受损，湿困脾土，则肠道功能失司，发为泄泻[1]。其病位在肠，脾失健运是关键，故临床多以运脾化湿为治疗大法，笔者从经典著作及临床上思考，认为从中医学关气化理论论治泄泻，希望能为泄泻治疗提供一种新的思路及治疗方法。

　　1 理论依据

“气化”最先出自《太始天元玉册》[1]，北宋张载在《太和》篇中提出“由太虚，有天之名；由气化，有道之名”池认为“气”包含了阴阳互相对立的两个方面，气的运动变化过程即是阴阳对立面的互相排斥、互相吸引的过程，使之处在不断的运动变化中。目前“气化”的概念是指气的运动而产生宇宙各种变化的过程[2]。

《素问·六微旨大论篇》云：“气之升降，天地更用也。升已而降，降已而升，是以升降出入，无器不有，故气者生化之宇”。由此可见，气化是事物存在和运动的一种普遍形式，是人体生命活动的本源。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形，精化为气者，是养生以尽天年，全恃气化也”，明确指明气化生精。“气化”是气-精-味-形之间的相互转化的内在动力和基本过程。

《内经》载“阴阳者天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”人体生命活动产生各种变化的动力是阴阳二气相互交感所形成的，其主要的运动形式是升降出入。所以气化是阴阳矛盾运动的结果。脾与胃虽同司水谷运化，而具有不同的特性及作用。《黄帝内经·五藏别论篇》曰：“所谓五藏者，藏精气而不泄也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰：实而不满，满而不实也。”脾与胃的功能表现虽多，但主要表现在气机的升降出入上，简称气化。

《素问·六微旨大论篇》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老己；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降”。脾胃居中州，斡旋饮食精微，化生气血，灌溉五脏六腑、四肢百骸，是气血精微及糟粕升降、转输、运化的枢纽，是人体气机升降运动的枢纽。《脾胃论》云：“万物之中，人呼吸升降，效象天地，准绳阴阳。盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃精气为天者也；升己而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃池阴为地也”[3]，在脾胃来说，脾主升，胃主降，《类证治裁》曰：“脾宜升则健，胃宜降则和”。脾升胃降是全身气机升降运动的枢纽，一旦脾胃的升降作用失常，或只有下降而不升浮元气，或只有脾气升浮而不下降浊气，便会导致气机逆乱。由于升降浮沉的失常，以致“清气不升，独气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身气血逆乱而行”。脾胃气虚，升降功能失常，则百病由生，此即“损伤脾胃，真气下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷于頻杀之气，而百病皆起；或久升而不降，亦病焉”之意。

　　2 气化理论对泄泻的病机阐述

中医理论认为感受外邪、禀赋不足、饮食失节、情志失调、病后体虚等致病因素作用于机体，引起“气化失常，水液运化失司”从而引起人体水湿代谢障碍。当致病因素影响累积到一定的程度就会导致气化失常，五脏皆有气化，气化在人体中无处不在，在每个脏腑组织器官中，每时每刻都在进行，五脏先天的柔弱，使脏腑的气化处在一个低水平的状态下，在外因或者内因的影响达到一定程度时，则引起气化的失常，这里是中医从内在的先天因素寻找泄泻发病的基本因素，但同时也强调了后天因素在发病中的作用，这两者互相影响构成了泄泻的发病基础。”

古代医家明确肯定脾虚湿盛是导致泄泻发生的关键因素。认为泄泻的病变多在脾，病理因素主要是湿。泄泻关系脾、胃、大小肠 若脾、胃、大小肠功能障碍，其运化失常，则水谷不能腐熟、消化，清浊不分而发为下泄。泄泻以脾胃病变为关键。长期饮食不节、饥饱失调，或劳倦内伤，或久病体虚，或素体脾胃虚弱，不能受納水谷，运化精微，则水反为湿，谷反为滞，清浊相混，水走肠间而为泄泻。如《素问·脉要精微论》指出：“胃脉虚则泄。”又如《素问·脏气法时论》曰“：脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。”

与肝、肾等脏的病变相联系 肝气郁实，横逆于脾胃亦可导致泄泻。《素问·阴阳应象大论》曰“：春伤于风，夏生飧泄。”春伤于风，则易肝气内郁，使脾胃受病而发飧泄。又《素问·宝命全形论》曰“：土得木而达。”若肝气失和，郁结不疏，横逆克脾，或土虚木贼，气机失调，亦可发为泄泻。泄泻与肾亦有密切的关系。肾阳衰微，脾失温养，肾为胃之关，关门失守，可成泄泻。如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“肾脉小甚为洞泄。”[4]气化影响到脏腑的功能，出现脏腑气机失调，导致各脏腑的功能失司，在五行相克下，脏腑互相克制，加重泄泻的发病。

中医的气化理论贯穿整个人体的代谢。气化无处不在，正是有了气化人体才能不断生长壮老。泄泻主要是中焦脾胃运化失司，湿邪困脾，清浊不分，水湿杂下，出现泄泻。从整个泄泻的发病过程，主要还是以脾胃的气化功能失司，人体的水液代谢出现障碍，水液储留，超过脾胃的正常代谢，影响整个人体各脏腑的气化，人体气机升降失司。如《内经·素问阴阳应象大论篇》说“清气在下，则生飧泄。”说明气化是泄泻病机的根本。

　　3 从健脾祛湿，宣畅气化是治疗泄泻的根本法则。

气化失常，水液运化失司，从而引起人体水湿代谢障碍是泄泻的病机。脾虚湿盛是泄泻的关键，致病因素作用下，脾的运化失司，脾胃升降失常，水湿清浊不分，下迫大肠，发生泄泻。所以在治疗上应该健脾化湿，恢复中焦气机的升降，则湿邪得以运化，脾无湿邪所犯，则泄泻可止。临床上可以在补益脾胃时加入调节脾胃升降的药物，以白术配枳实，枳壳配桔梗、谷芽配麦芽来调整脾胃的升降，尤其是枳壳和谷芽、麦芽，认为枳壳能升能降，善调中焦气机，而谷麦芽一升一降，相须为用，既能消食又能宽中，使脾胃气机顺畅。除考虑脾胃本身的因素外，还要重点考虑由其他脏腑气机升降失调而影响脾胃的升降，比如肝失疏泄，肺失宣降等因素，不能一讲升降即为脾胃，而应考虑诸如疏肝和胃，宣肺降逆之法。在上述的基础上根据病因再分别合以“清热、健脾、润燥、益气、温阳、淡渗”等法。

综上所述，气化失常导致的水液运化失司，从而引起人体水湿代谢障碍是泄泻的主要病机，从气化理论的角度阐释泄泻的病机，不违背祖国传统医学的本质，并使气化理论在临床上更深的发展。

　　参考文献：

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：234-235.

[2]李素云，龚德，赵京生.“经脉”与“脉”概念内涵辨析—从唐宗海用气化观点阐释“经脉”说起[J].辽宁中医杂志2009，36（7）：1100-1102.

[3]孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2002：29.

[4]王熙国，吴明富.辛味药在脾胃病中的应用[J].陕西中医，2004，25（9）：842.

[5]倪红梅，方盛泉.《内经》“泄泻”之探析及演绎[J].上海中医药杂志，2008，42（9） .

来源：云南中医中药杂志