甘草干姜汤加味治疗咳时遗尿

【摘要】甘草干姜汤一方出于《伤寒论》，全方药味精简，理法甚深，为温中复阳的基本方，且作用平和；若因肺中冷，上虚不能制下而致遗尿，从肺论治，可以甘草干姜汤加昧以温之，临证时，若前医己用补肾而不效时，细察有肺阳虚证候者，采用该方，效果满意。

【关键词】甘草干姜汤加味 遗尿 温肺缩泉

遗尿一证，大多认为系肾、膀胱虚寒所致，若肺脏虚寒，治节不行，上不能输布津液，下不能制约膀胱，决渎失司，关门洞开，遗尿亦必然发生，此类遗尿多因上焦虚冷，不能制约下焦，仅从肾与膀胱人手，则无效，采用温肺缩泉法治疗往往收到满意效果。笔者在临床工作中常遇到有些咳嗽病人合并出现遗尿现象，用甘草干姜汤加味治疗，效果显著，特报道如下。

　　1 临床资料

16例为我院门诊病人，年龄最小者19岁，最大者79岁。其中男性7例，女性9例。病程长者2年，短者1月。临床表现：患者平素易感冒，时有咳嗽，痰稀薄色白，咳时小便自遗，头晕气短，动则汗出，面白无华，口淡不渴，舌淡苔白，脉象细弱，右脉尤甚。治疗前均作B超、尿常规等相关检查，排除泌尿系感染及其它相关疾病。

　　2 治疗方法

用《伤寒论》甘草干姜汤加味以温肺止咳，益肾缩泉，药用炙甘草12g、干姜8g、细辛3g、紫苑10g、款冬花10g、陈皮10g、山药10g、益智仁10g、菟丝子10g。加减：若少气懒言，神疲乏力加党参、黄芪以补中益气；纳差便溏，加白术、茯苓以健脾利湿；若困寐不易醒者加菖蒲以醒神开窍。每日1剂，先以冷水浸泡30分钟，煎煮2次和匀，每日温服3次，5剂为1疗程。

　　3 治疗结果

l疗程后咳嗽遗尿症状完全消失者8例，2个疗程症状消失者6例，3个疗程2例。其中患病时间越长，年龄越大，治疗时间越长。待症状完全消失仍需以补气健脾益肾综合调理，以巩固疗效。曾有4例愈后未进一步调理巩固，感寒后而复发，再用上方加昧治疗仍然有效。

　　4 病案举例

李×，女，35岁，教师。感受风寒后出现咽痒，咳嗽，咯少量白稀痰，少气懒言，自汗，咳时小便出，面白无华，畏寒肢冷，大便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。应用抗生素治疗，咳嗽减轻，但仍时有遗尿，病情迁延数月不愈，多方医治效果不显，甚为苦恼。后经亲戚介绍而来我院，经寻问病史及查看过去各种检查报告，未发现特殊疾病，他医多以温肾缩泉之桑螵蛸散、肾气丸之类加味，细诊见右脉细弱，形体消瘦，面色略显白，证属肺脾虚寒，膀胱失约所致。治宜温肺缩泉，方以甘草干姜汤加味，药用：炙甘草12g、干姜8g、细辛3g、紫苑10g、款冬花10g、陈皮10g、山药10g、益智仁10g、菟丝子10g，连服3剂，偶闻咳嗽，咳时小便出明显减少，仍守上方继服5剂后，诸症消失，精神转佳，再以上方加黄芪15g、茯苓10g，5剂以巩固疗效，后随访1年未再复发。

　　5 体会

遗尿治疗上大多采用温肾缩泉之法，常选桑螵蛸散合缩泉丸或肾气丸加昧，若为肾气不足，膀胱气化不利所致，效果尚佳，若乃肺脏虚寒致膀胱失约之遗尿则疗效甚微。景岳曰：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。故治水者必先治气，治肾者必先治肺。”盖肺主治节，有宣发肃降之功能，“通调水道，下输膀胱”，故喻“肺为水之上源”，若因某种原因致宣降失司，便有可能使水之上源失控，出现下焦“水泉不止，膀胱不藏”之遗尿症，故此遗尿从肺论治可取效。该法特别适用于其它疗法久治无效者，辨证要点为：咳嗽，痰稀薄色白，咳时小便自遗，自汗，气短，面白，舌淡，右脉细弱。甘草干姜汤温肺止咳合益肾缩泉中药，可使上源得制，脬气得固，开合有度，则咳平遗尿自止。

文章来源：健康忠告