四逆散合六磨汤治疗痔瘘术后便秘74例

痔瘘术后便秘是肛肠科常见的并发症之一，据统计约有30%左右的痔瘘术后患者并发便秘。痔漏术后便秘可能引起术口继发性出血，影响术口的愈合，给患者身心造成痛苦，进而影响手术疗效。为此本科于2009年～2011年对74例痔瘘术后便秘患者采用四逆散合六磨汤治疗，在临床中取得了较好的治疗效果。现报道如下。

　　1临床资料

1.1一般资料均为本院2009年～2011年痔瘘术后便秘患者74例。男25例，占34.8%；女49例，占66.2%。年龄35～76岁。其中：混合痔术后便秘52例，肛裂术后便秘12例，肛周脓肿术后便秘3例，肛瘘术后便秘7例。

1.2诊断标准参照1999年中华医学会外科学分会肛肠外科组《便秘诊治暂行标准》：大便量少、便质干硬、排出困难，或者合并特殊症状，如排便时间延长、排便不尽感。在不使用泻剂的情况下7天内自发排空粪便不超过2次或长期无便。

　　2治疗方法

以四逆散《伤寒论》合六磨汤《世医得效方》原方煎剂口服。药物组成：柴胡10 g，杭芍10 g，枳壳15 g，木香10 g，沉香粉3 g，乌药15 g，大黄10 g，槟榔10 g，甘草5 g。煎服法：用煎药机煎取，每2剂为1煎。上方（除沉香外）每2剂加冷水1400 mL，浸泡30 min，煎煮10 min，每包200 mL，共6包，每包服时兑沉香粉1 g。每服200 mL，每日3次，每日1剂。2剂为1疗程，连用1～2个疗程。

　　3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期内无复发；好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。

3.2治疗结果本组74例患者中，治愈69例，占93.2%；好转5例，占6.8%；总有效率100%。

　　4病案举例

杨某，女，46岁，公务员，2010年1月10日在本院行混合痔外剥内扎术。术后3日每餐进食稀饭或面条约1两，少量疏菜。之后因担心大便时疼痛，进食量偏少，下床活动少。1月18日查房时诉：术后一直没有解大便，腹胀不适，有便意但解不出，解时肛门疼痛，无便血。查体：一般情况可，伤口正常，无渗血，无水肿，炎性分秘物少，腹部膨隆，未触及肿块，腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，10次/min，苔白厚，脉弦。中医诊断：便秘。证属气机郁滞，治以理气解郁导滞。方药用四逆散合六磨汤：柴胡10 g，杭芍10 g，枳壳15 g，木香10 g，沉香粉3 g（兑服）、乌药15 g，大黄10 g，槟榔10 g，甘草5 g。每日1剂，水煎服。服1剂后即解出少许大便，腹胀减轻，2剂后大便通畅，腹胀除。

　　5讨论

痔瘘术后便秘是肛肠科常见的并发症之一，患者肛肠术后组织受损，气血不畅，加之术后多静少动气机不畅，又因肛门疼痛不敢大便或控制大便，使气机受阻。肝主疏泄，能调畅气机，而胃肠气滞则会使肝气郁滞（即土侮木）。肝气郁滞，不能正常疏泄，则气机不畅，进而进一步加重胃肠气滞。气机郁滞，不能宣达，通降失常，传导失职，糟粕内停而成便秘。主要病机是气机郁滞，治疗以理气解郁导滞为主，选方四逆散疏肝理脾，调畅气机；六磨汤以行气降逆，导滞通腑。方中柴胡疏肝理气解郁，白芍益阴养血柔肝，沉香顺气降逆，乌药、木香行气止痛，枳壳、槟榔行气导滞，大黄攻积导滞，甘草健脾益气、调和诸药。两方合用使肝气条达，腑气通畅，积滞外排。

文章来源：云南中医中药杂志