柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肿瘤化疗后并发抑郁症

摘要：目的 观察分析柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肿瘤化疗后并发抑郁症的临床疗效。方法 选取我院于2013年6月～2014年11月行肿瘤化疗后并发抑郁症患者80例作为研究对象，按治疗方法的不同，分为对照组（40例）和观察组（40例），对照组接受盐酸帕罗西汀片治疗，观察组接受柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，治疗30d后，对两组患者的临床效果进行统计对比。结果 观察组治疗后的HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的有效率为92.50%，对照组的有效率为87.50%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肿瘤化疗后并发抑郁症患者采取柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗的临床效果优于盐酸帕罗西汀片治疗，可缓解患者抑郁症状，且安全性好。

关键词：肿瘤化疗；抑郁症；柴胡加龙骨牡蛎汤

据相关资料，有85%以上肿瘤患者化疗后患有焦虑、抑郁、不安等心理变化，以合并抑郁症最为多见。西药是治疗抑郁症的常用手段，可取得一定的效果，但易引起一系列不良反应的发生。对2013年6月～2014年6月行肿瘤化疗后并发抑郁症患者采取柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，已取得较好效果，现报告如下：

　1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年6月～2014年6月行肿瘤化疗后并发抑郁症患者80例，入选条件：抑郁症诊断符合中国精神疾病分类与诊断标准（CCMDS）[1]：经汉密尔顿（HAMD）[2]抑郁量表评分>20分，确诊为抑郁症；符合中医诊断标准：临床表现为情绪低落、烦躁易怒、头痛、夜眠欠安、便秘、舌红苔黄，脉眩。其中肝癌12例，胃癌29例、肺癌13例、食管癌5例、乳腺癌8例、淋巴瘤7例、直肠癌3例，其他3例。肿瘤分期：按治疗方法的不同，分为对照组和观察组，每组各40例，其中观察组男22例，女18例，年龄42～78岁，平均（56.3±2.5）岁；对照组男23例，女17例，年龄43～78岁，平均（57.8±2.6）岁。两组患者的一般资料比较具有可比性，各方面比较无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 两组患者均给予常规抗肿瘤治疗，并适当进行心理指导。对照组口服盐酸帕罗西汀片（重庆科瑞制药制药有限责任公司，国药准字H20040533）20mg，1次/d，治疗30d为1个疗程。观察组采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，方剂中：柴胡15g、黄芩15g、人参9g、牡蛎30g、煅龙骨30g、法半夏12g、茯苓12g、大黄6g、远志6g、首乌藤25g、合欢皮12g、建曲12g、山楂12g、炙甘草6g。加减治疗：气质阴虚者加麦冬12g、山萸肉12g；气滞痰郁者加佛手12g、素馨花12g；肝气郁滞者加郁金12g、香附12g。水煎服取150ml，1剂/d，分早晚2次服用，治疗30d为1个疗程。

1.3观察指标 采用HAMD抑郁量表对两组患者治疗前、治疗后的抑郁状态进行评定，分值越高，代表患者抑郁状态越重。

1.4疗效判定标准 根据中医症状积分评价标准[2]：0分：无，轻度：1分；中度：2分；重度：3分。根据治疗指数对两组患者治疗前后症状改善情况进行评定，计算公式：治疗指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。疗效评价标准：痊愈：治疗指数≥85%；显效：60%≤治疗指数<85%；有效：30%≤治疗指数<60%；无效：治疗指数<30%，有效率=痊愈+显效+有效。

1.5统计学处理 统计学数据应用SPSS19.0软件进行分析处理，计数资料组间比较采取？字2检验，单位以（%）表示，计量资料组间比较采取t检验，单位以均值±标准差（x±s）表示，（P<0.05）时则代表组间计数资料及计量资料比较差异有统计学意义。

　　2结果

2.1两组患者治疗前后抑郁症状评分比较 观察组治疗前、治疗后HAM评分分别为（33.76±3.52）分、（10.25±1.04）分，对照组治疗前、治疗后HAM评分分别为（33.54±3.41）分、（13.76±2.25）分，两组患者治疗前HAM评分比较差异不显著（t=1.0655，P=0.8564）；治疗后，观察组HAM评分低于对照组，差异有统计学意义（t=4.6806，P=0.0000）。

2.2两组患者治疗效果对比 观察组痊愈15例、显效14例、有效8例、无效3例，有效率为92.50%，对照组痊愈14例、显效16例、有效5例、无效5例，有效率为87.50%，差异无统计学意义（？字2=1.3889，P=0.2385）。

　　3讨论

因肿瘤疾病的病程较长，患者在治疗过程中极易产生恐惧、焦虑、紧张情绪，尤以合并抑郁症最为多见。有研究表明，患者的精神状态与神经内分泌系统及免疫功能有着较为密切的关系。

西药是治疗本病的常用方法，可取得较好效果，但存在胃肠道不适等症状，不仅给患者带来痛苦，也降低患者治疗依从性，使病情进一步恶化。抑郁症在中医属"郁证"范畴，中医认为该病的发病机制主要由情志失调及内外合因导致脾失健运、脏腑阴阳气血失调及肝气郁结而发病，主要发生部位在肝胆，可涉及大小肠、心、脾、肾、三焦等[3]。故治疗该病的关键在于理气开郁、活血、化湿。

经本组分析研究，结果发现，观察组的有效率为92.50%，对照组的有效率为87.50%，差异不显著（P>0.05）；但观察组治疗后的HAMD评分低于对照组（P<0.05），这与文献报道一致[4]。

综上所述，肿瘤化疗后并发症抑郁症患者采取柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗的临床效果显著，改善患者的抑郁症状，且疗效好。

　　参考文献：

[1]王宝梅，田静彬.柴胡加龙骨牡蛎汤辅助治疗老年女性抑郁症的疗效及对患者血清细胞因子水平的影响[J].山东医药，2013，53（47）：59-61.

[2]刘春招，曾庆明.曾庆明运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症经验[J].世界中医药，2014，14（10）：1322-1324.

[3]尚俊平，李巧兰，石洲宝，等.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗老年抑郁症30例[J].甘肃中医，2010，23（2）：47-48.

[4]孙永兴.柴胡加龙骨牡蛎汤合帕罗西汀治疗卒中后抑郁症43例临床研究[J].浙江中医药大学学报，2011，35（3）：332-333.

文章来源：医学信息    作者：秦宏