十枣汤临床新用解析，十枣汤医案举例

出处 汉·张仲景《伤寒论》。

功效 攻逐水饮，下其里结。

方药组成 芫花(熬)，甘遂，大戟，大枣10枚。

服法与禁忌 上3味等分，分别捣为散。以水1.5 L，先煮大枣10枚，取8合，去滓，内药末。强人服1钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下之病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

　　经方方论

本方药有甘遂、大戟、芫花、大枣4味组成。功效峻攻逐水。治疗水饮蓄留胸胁而成积癖痼疾，用之捷效。作为峻攻剂易伤胃气，所以方中配大枣10枚，补脾益胃，甘缓解毒，又可缓其泻下之药势，故名“十枣汤”。特别是方中甘遂、芫花、大戟泻水峻猛，取效迅捷，宜先小量，缓缓加量，不可骤然大量，过则损正。在服药方法上亦可间断性服用，或配扶正之药参与其间，攻补交替进行。现在已做成丸剂，或胶囊制剂服用，免于对胃肠黏膜的刺激而带来伤害。方后注“强人服1钱匕，羸人服半钱”，正是说明这一点。

　　经方新用

●十枣汤治疗渗出性胸膜炎。

●十枣汤加皂荚10g，杏仁12g，白芥子10g，苏子10g，治疗留饮咳喘，痰浊壅盛。

●十枣汤加大腹皮30g，枳壳12g，厚朴20g，莪术15g，白术18g，治疗肝硬化腹水。

　　医案举例

例1 患者，男，29岁。素体健康，自京务工返家，身感疲倦，夜卧盗汗，面憔潮红，呼吸气短，咳嗽胸痛，昼轻夜重。求医诊视劳力过度，风邪袭肺。处方银翘散加宣肺止咳药，少效。胸片示:右肋角积液，呼吸受限。血沉68 mm/小时。刻诊:神倦、羸瘦，咳引胁痛，呼吸短促，面颧潮红，睡则盗汗，舌红少苔，脉象沉弦。

诊断:结核性胸膜炎(湿性) 。

辨证:结核癖积，胁肋积水，肺气不足，阴虚劳嗽。

治法:抗痨杀虫，攻逐水饮，养阴益肺，除蒸止嗽。

方药:十枣汤加味。

组成:甘遂0.3g，大戟0.3g，芫花0.3g，为末装胶囊。另煎沙参30g，太子参20g，百部30g，杏仁10g，大枣10枚，青蒿12g，鳖甲15g，丹皮12g，生地18g，功劳叶15g。取汤送服胶囊，隔日1剂。

复诊:药服3剂，泻下黏稀便，2次/日，病人无不适感。每周服3剂，连续治疗4周，共服药12剂，患者感到呼吸畅快，胸胁咳唾痛消失，饮食有增，精神转佳。胸透复查:胸膜积液基本吸收。后以“结核王”胶囊(自制)常服，巩固治疗。

例2 患者，男，56岁。旧有慢性肝病多年，但不影响生活和工作，一切皆可自理。只因近期脑体过劳，情绪有些紧张，自觉胁肋撑胀，行动迟缓，四肢疲惫，纳呆，偶有恶心。病过月余，腹部膨胀，扣之鼓音，尿少便秘。查体有移动性浊音，听心肺(-);B超:肝有衰减波，并有轻度腹水;肝功:谷丙转氨酶148 U/L;总胆红素45 μmol/L;总蛋白78 g/L。

刻诊:面垢色青，胸颈赤痣，腹胀青筋，下肢浮肿，小便短少，舌黯红有瘀斑，剥苔，脉沉弦。

辨证:病毒羁肝，血瘀硬化，脾虚腹胀，水气不利。

治法:杀菌解毒，活血软坚，利胆退黄，消胀行水。

组成:甘遂0.3g，大戟0.3g，芫花0.2g，研细末装胶囊。另配人参15g(另煎对入)，水蛭12g，桃仁12g，阿胶15g(烊化)，当归15g，鳖甲20g，莪术15g，生牡蛎30g，丹参20g，柴胡10g，煎汤送服胶囊，分早午晚3次服。

复诊:隔日1剂，连服6剂，二便通利，胀减肿消过半。后以茯苓导水汤配千金犀角散，解肝毒，退黄疸，恢复肝细胞，改善肝功能。治疗2个月余，病热稳定，后期以补脾养肝善终。