麻黄附子细辛汤治疗“白疕”验案20则

【摘要】白疙是指皮肤红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑的慢性易复发性皮肤病（1）。现代医学称银屑病，临床常见的有四型：寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型具有抓去鳞屑见筛状出血的特征。白疕的“疕”字音同“皮”甲骨文已有记载，从其字形结构上看，是病字头下加上一个匕首的匕，如同匕首刺入皮肤一样以形容其顽固性（2）。奠定了本病在临床中治疗的难度直接影响了患者的学习、工作、生活降低了患者的生活质量。以致发展为阴枯阳绝而危及生命。笔者有幸跟随著名中医学家吴佩衡俗称吴附子之长婿，老中医菊仙恩师中医内科习医9年余，以早年领入吴氏温阳扶气学派的思维方法为背景在从事皮肤科门诊临床工作的27年期间运用温经解表法“麻黄附子细辛汤”观察治疗“白疕”20例。结果，临床累累见效，缩短了病程，疗效持久，少发或未发即便是复发皮损亦比原来减少40%至60%，时至如今随访2例在1年后内复发过一次，经治疗皮损全部消退，无一例出现肝、肾受伤。最近一例2011年8月3日新入围的仍然在治疗中，目前皮损已经消退70%，时有瘙痒。因此、笔者从门诊临床治疗观察的角度提出白疕的病因病机：阳虚风毒入侵腠理，留恋肌肤，肌肤失养；证属：里虚寒证兼有表hr-；病位涉及肾、脾胃、肺、肝。“白疕”复发的时间界定大于等于一年；临床辩证分型“白疕”存在脾肾阳虚型。在退休之余加于总结以供同人分享。

　一、临床资料

20例病例其中18均例病例均来自1984年至2011年间本院皮肤科门诊，2例来自2009年6月云南昆明市第三人民医院感染一科抗病毒门诊、HIV/AIDS伴寻常型银屑病。17-25岁14例、其中男9例，39岁至50岁6例其中女2例。

　　二、临床症状诊断依据

2.1皮损诊断依据

皮疹初为针头至扁豆大的暗红丘疹，长呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖多层银白色鳞屑，鳞屑叠叠飞起，状如云母或片状，或图状成片，或块状增厚，或形态各异或呈花环状。皮疹可继发于单纯刺激如注射、外伤和烧伤、x线照射、疫苗注射等处（3）。爪甲可成点状凹陷，瘙痒或奇痒无比。

2.2临床症状诊断依据

口气不蒸手，少气懒言，声低吸短，恶寒身重5，舌淡夹清，脉沉细。

　　三、病因病机与治法

中医典籍对本病病因病机的认识《外科大成》曰：“白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起白屑，俗呼蛇虱，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致”。《医宗金鉴》曰：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外”指出了白疙的主要症状是皮肤干燥，皮屑呈白颜色，搔痒的特点。而且还阐述了其发生的原因：风邪客于皮肤，血燥不能荣养于外；清代、陈士铎著《洞天奥旨》又名《外科秘录》曰：“白壳疮，生于两手臂居多，或有生于身上着，亦顽癣之娄也。……皆由毛窍受风湿之邪，而皮肤无气血之润，毒乃附之而生癣矣。此等之疮，非一二剂补气补血可以速愈也，故必须外治为妙”。

高等医药院校教材，中医外科学对本病病因病机的解释：本病总由营血亏损，生风生燥，肌肤失养而成（1）。

四、临床辩证分型

高等医药院校教材，中医外科学/1986/5.第一版证候分类：（1）血热证；（2）湿热蕴积证；（3）血虚风燥证；（火毒炽盛证）。中华人民共和国中医药行业标准中医皮肤科病证诊断疗效标准证候分类：（1）风热血燥证；（2）血虚风燥证；（3）瘀滞肌肤证。

　　五、临床疗效评定标准

治愈：皮损完全消退，或消退95%以上。瘙痒消失。好转：皮损消退50%以上，瘙痒减轻。未愈：皮损消退不足50%，仍有瘙痒（3）。

　　六、方法

6.1.药物组成：黑附片60-100g 生麻黄3-6g 细辛3-6g 甘草3-6g

基础加减：

生姜30-60g（干姜10-20g炮姜10-3g0）桔梗10-12g 白术10-30g 茯苓15-30g 刺蒺藜15-30g 川芎6-10g 佛手10-12g 砂仁粒10-12g 焦柏6-9g 知母6-9g

随症加减：

瘙痒剧烈加白花蛇舌草15-30g 丝瓜络10-12gb 秦艽10g；皮损呈苔藓样变加桂枝10-20g当归10-30g 益母草10-15g肉桂10g

　　七、讨论

《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”少阴病兼表证的证治，少阴与太阳相表里所以又称太阳少阴两感证。临床用麻黄附子细辛汤治疗里虚寒尚不太甚又兼表证的病症。疗效尤佳。而笔者用麻黄附子细辛汤治疗“白疕”的本义在于临床反复追踪“白疕”患者的既往史病人曾经有反复接受过激素、抗生素治疗的病史即便是平素的伤风感冒也是如此；长期于丑时后入睡，生活节奏快社会压力大，饮酒，焦虑，饮食起居生活无规律；而本病就已经具有皮肤大量脱屑，肌肤甲错耗血伤阴，血脉空虚，血虚风乘反复发作阳气受损里虚寒证兼有表证的慢性病程。

中医把血与气融为不可分割的整体，认为气属阳，血属阴。阳主动，阴主静。人的气来源于禀受父母的先天之精气、水谷之精气和存在于自然界的清气。再通过肺、脾胃和肾等脏器的综合作用，将三者结起合来生成血液4。故《灵枢.营卫生会》说：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，必糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。以奉生身，莫贵于此，故毒得行于经随。”脾胃运化功能的强弱，直接影响着血液的生成。而脾胃功能运化的健旺必须赖以肾阳的温煦而肾阳的充足又必须得到脾胃运化水谷精微物质的不断补充，肾阳充足脾阳得运，肺的宣发与肃降功能正常。

精和血之间存在着“精血同源”相互转化相互资生的关系，肾藏精，肝藏血，肾中精气充盈，则肝有所养，肾有所藏。

综上所述，脾胃、肾、肺、肝的生理功能正常并保持平衡，才能生成气血，贮藏调节血量；反之脾胃、肾、肺、肝的任何一个生理功能环节异常或失去平衡均会影响气血的生成，从而形成气血两虚等病理变化。因此运用麻黄附子细辛汤治疗“白庀”20则的依据关键在于本病在临床中反复发作，重复大剂量运用清热解毒剂，病程呈慢经过损及阴阳临床除白庀皮损外见少气懒言，声低吸短，恶寒身重等，肾阳不足之里虚寒证。麻黄附子细辛汤置入足少阴肾经，激发肾中阳气使脾阳得运、肺气宣发肃降正常、气血生化有源、肝血有所藏、肾精有所养。气血运行充足腠理密闭肌肤得养，阳密于外、阴守于内“阴平阳密，精神乃治”在人体形成一道道屏障，虚邪贼风难以入侵。“白庀”又怎么丛生呢？在临床中经本方治愈的白庀患者至今复发2例，即便是复发亦已经是在三年以后皮疹交前不同程度的减少而且治疗的时间对相缩短，肝肾功检测正常。2例HIV/AIDS感染者伴寻常型银屑病至今未发，目前患者在正常的工作和学习中。而且、目前一例患者仍然在治疗中，皮疹消退70%，估计10月底进入调养巩固治疗阶段。从临床治疗观察的角度分析麻黄附子细辛汤治疗“白庀”疗效持久，复发减少，价廉、副作用少目前无一例肝肾功能损伤。但中药的煎煮及个体化的治疗也为慢性病患者的诊疗及服药的依从性带来不变。“白庀”在临床中存在着里虚寒证；本病的复发界定时间在皮肤病的诊疗中存着在缺失。但是中医在治疗慢性病中的优势具有趋于免疫重建前途无量的功能，值得我们去研究探讨。

本文来源：健康忠告    作者：李雁