麻黄连翘赤小豆汤治疗肾系疾病的医案

麻黄连翘赤小豆汤出自张仲景《伤寒论·辨阳明病脉证并治》“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”，用于治疗湿与热合、互结于里的湿热发黄早期。笔者临证用此方加减治疗急慢性肾炎、难治性肾病综合征等肾系疾病获良效，现报道如下。

　　1 急性肾炎

案例1：患儿，男，12岁，2009年2月5日初诊。20 d前，患儿感冒，咽痛、低热，自服“清开灵颗粒”后热退。5 d前出现颜面部及双下肢水肿，皮肤润泽光亮，下肢按之没指，尿量减少，尿色深黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。查尿常规示：蛋白++，潜血++。西医诊断：急性肾炎。中医诊断：水肿，辨证为风水泛滥，治宜疏风清热、宣肺行水。处方：麻黄6 g，连翘15 g，赤小豆15 g，桑白皮20 g，白茅根24 g，小蓟12 g，生姜6 g，大枣4枚。水煎服，每日1剂。3剂后，患儿水肿明显减轻，尿量较前增多。守方12剂后，水肿完全消失，复查尿常规转阴。随访1年未再复发。

　　2 难治性肾病综合征

案例2：患者，男，22岁，2010年4月10日初诊。1年前，因双下肢水肿就诊于外地医院，经肾穿刺确诊为“肾病综合征，轻度系膜增生性肾小球肾炎”，曾口服强的松60 mg，1次/d，2周后尿蛋白转阴。3个月前，因劳累及感冒再次出现双下肢水肿，再次服用强的松60 mg，1次/d，2个月后尿蛋白无明显减少。现全身重度浮肿，皮色光亮，伴胸脘痞满，纳呆，恶风怕冷，舌质红，苔少，脉浮数。西医诊断：系膜增生性肾小球肾炎。中医诊断：水肿，辨证为水湿浸渍，肺气不宣，治宜宣肺行气利水。处方：麻黄9 g，连翘15 g，赤小豆15 g，桑白皮30 g，桔梗10 g，大腹皮24 g，茯苓30 g，生姜6 g，大枣4枚。水煎服，每日1剂。5剂后，水肿明显减轻，尿蛋白减少，守方20剂后尿蛋白转阴。嘱患者清淡饮食，勿过劳及避免感染，随访1年未再复发。

　3 慢性肾炎急性发作

案例3：患者，女，35岁，2009年5月17日初诊。有慢性肾小球肾炎病史3年，多次查尿：蛋白+～++，潜血+，肾功能正常。1周前于肺部感染后突然出现全身浮肿，头痛欲裂，胸闷气短，纳呆，恶心欲呕，小便频数，量少，大便干，舌质黯红，苔薄黄，脉浮紧。查：尿蛋白+++，潜血+++，颗粒管型20～30个/HP，尿素氮15.7 mmol/L，血肌酐136 μmol/L。西医诊断：慢性肾炎急性发作（局灶节段硬化性肾小球肾炎）。中医诊断：水肿，辨证为肺脾气虚，浊毒内停。给予西医常规抗感染治疗，并予麻黄连翘赤小豆汤加味：麻黄9 g，连翘15 g，赤小豆15 g，桑白皮30 g，蒲公英24 g，金银花24 g，葶苈子30 g，牡丹皮15 g，丹参15 g，生姜6 g，大枣4枚。水煎服，每日1剂。3剂后，患者尿量渐增多，全身浮肿渐消退。守方6剂后复查肾功能恢复正常，嘱患者避免劳累及感染。随访2年，病情均较稳定。

　　4 小结

上述3个病例均以水肿为主要症状，属为中医“水肿”范畴。《素问·汤液醪醴论篇》云：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府。”指出对于水肿病，应用发汗、利小便的方法治疗。张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》云：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”进一步指出在治疗水肿方面，发汗与利小便各自的侧重。上述3个病例均有水肿、恶风、舌红、苔黄、脉浮数等，其证乃卫表被遏，肺气失宣，内有湿热充斥上下，故治当散表通里齐下，以达清热利水散邪目的。方中以麻黄开郁宣肺，使邪从表而解；配合连翘、赤小豆清热利湿；桑白皮清热利水、宣达肺气，所谓“提壶揭盖”，使湿热之邪从小便而解；生姜、大枣顾护胃气，使脾土健旺，制水有主。全方合用，共奏宣表散邪、清热利水之功，故治之获验。

本文来源：中国中医药信息     作者：刘芙蓉