升麻的临床配伍应用

升麻气甘苦，性微寒，功能升阳解毒。四时之令，春夏之气温而升浮，则万物发生，秋冬之气寒而降沉，则万物肃杀。人禀天地，升降出入，无器不有，人之气道贵乎顺，若气道不宣，升降失司，则疾病丛生，颜老临床常用升麻以调畅气机，治疗多种疑难病证。

　　1.升麻配苍术，升清泄浊治泛恶

脾宜升则健，胃宜降则和，脾胃同居中州，是升降气机的枢纽，脾气升浮而胃气和降，则行生化之令，如脾胃失和，则清气不得宣升生发，浊气失于和降而停滞，呕恶、腹胀、泄泻蜂起。先贤李东垣创脾胃学派，发明升阳益胃汤、清暑益气汤诸方，倡“升清降浊”之说，颜老对此颇为推崇并有发挥，临床习用升麻、苍术相配，调理脾胃气机，《本草经》谓升麻“辟瘟疫瘴气邪气，中恶腹痛”,取其轻清，以升脾气，辅以苍术味苦燥湿，以降胃气，一升一降，升清泄浊，治疗泛恶等症，颇多效验。若湿热中阻者，则佐以左金丸、温胆汤；寒湿内盛者，则合以玉枢丹、旋覆代赭汤。

赵某，男，68岁。患胃脘胀痛多年，经胃镜检查示“慢性浅表性胃炎伴糜烂”,近2个月来腹胀日甚，泛恶频频，曾先后服多潘立酮、甲氧氯普胺未见好转。刻下患者脘腹饱胀，泛泛欲呕，便溏不实，脉细，舌红苔薄白腻，当从脾气不升，胃气失和立法。药用：炒升麻4.5g,苍白术各9g,姜半夏9g,枳实、旋覆花各9g,代赫石30g(先煎），陈皮6g,荜澄茄24g。服药1剂，泛恶顿失，连服7剂，诸症悉安。

　　2.升麻配黄芪，益气升阳愈眩晕

眩晕一证，常责之于清阳不升。头为天象，诸阳会焉，阳气不到，血难上承，则目眩头晕。颜老临床习用升阳益气法治之，取升麻、黄芪配伍。《药鉴》谓升麻“盖阳气下陷者，可升提之，若元气不足者，升之则下益虚，而元气益不足矣”。升麻气味俱薄，轻清上升，最能引清阳上升于头，配以黄芪补益元气，则功擅升阳益气，升阳而不伤气，益气而不壅滞。临床每取益气聪明汤、补中益气汤、清暑益气汤化裁，并佐以川芎、红花、葛根、丹参等活血化瘀之品，气血双治，则效果更佳。

李某，男，67岁。眩晕反复发作2年有余，经脑血流图及眼底检査，拟诊为脑动脉硬化。患者眩晕阵作，胸闷心悸，两臂发麻，口干口苦，神萎乏力，脉细弱，舌淡苔薄白。年逾花甲，气血日衰，清阳不升，瘀血阻滞。治以益气升阳，活血化瘀。药用：炒升麻4.5g,黄芪30g,麦冬9g,五味子4.5g,白术9g,陈皮4.5g,川弯9g,葛根9g,黄柏6g,枳壳4.5g,桔梗4.5g,通天草9g。服药20剂，眩晕渐减，其他症状次第消失，随访1年，疗效巩固。

　　3.升麻配虎杖，活血消斑疗肌衄

升麻既走气分，亦行血分，功能凉血化瘀，为消斑治疹良药，如《本草纲目》谓升麻“消斑疹，行瘀血”。斑疹布于胸腹，或发于四肢，无高出肌肤，其表现与血液病的紫癜颇为相似，《温疫论》谓：“邪留血分，里气壅闭，则伏不得外透而为斑。”提示斑的形成与血热、血瘀相关，升麻治此最为合拍，若与清热活血的虎杖相须使用，凉血以消斑，怯瘀以生新，用治血小板减少性紫癜，多有效验。临床每与桃红四物汤合用，有相得益彰之功。

赵某，男，47岁。全身反复显现紫癜年余，以两腿内侧为重，査血小板计数18x10^9/L，诊断为血小板减少性紫癜。经泼尼松、辅酶A等治疗月余，疗效不显。患者有全身散在性紫癜，下肢尤甚，伴头昏乏力，口干欲饮，脉细弦，舌紫苔黄腻，证属血热致瘀，治宜凉血化瘀。药用：升麻3g,虎杖30g,生地12g,当归9g,赤芍9g,桃仁9g,红花9g,川芎9g,丹参15g,大枣7枚。服药1周，紫斑见退，原方再加龟板胶4.5g,鳖甲胶4.5g,连服1个月，全身紫斑全退，血小板上升至60x10^9/L,随访3个月，病情稳定。

　　4.升麻配石膏，清热解毒疗口疮

升麻性凉，经归阳明，善清胃热，主治口疮，如《神农本草经》谓其能治“诸毒喉痛口疮”，王好古则誉称升麻“为疮家圣药”。升麻生用有凉血解毒之功，炒用则有升提阳气之效。临床习以生升麻代犀角而用，泛治热毒诸症，颇有疗效，可取升麻与石膏相配，专入阳明，清胃解毒，主治口疮反复不已，口干口臭，大便燥结，舌苔黄腻等属胃热内炽者。实火者，多合以玉女煎；虚火者，则加入养胃汤，辨证而施，奏效更捷。

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