桂枝加龙骨牡蛎汤合炙甘草汤加味治疗术后盗汗

外科手术后盗汗在临床并不鲜见，笔者于2012年9月~2014年3月，以经方桂枝加龙骨牡蛎汤合炙甘草汤加味方治疗外科术后盗汗，疗效满意，现将有关结果报告如下。

　　1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月~2014年3月福建中医药大学附属第二人民医院东二环分院外科70例住院手术患者，将70例患者随机分为治疗组与对照组，每组35例。治疗组男10例，女25 例，年龄20～53岁，平均年龄（44.81±3.44）岁。对照组男6例，女29例，年龄17～49岁，平均年龄（39.69±2.86）岁。其中断指再植术后52例，阑尾炎术后10例，膝关节置换术后1例，胃大部切除术后1例，骨折术后6例。两组患者性别、年龄、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 ①所有患者符合《中医病证诊断疗效标准》中相关标准：不因外界环境影响，在头面、颈胸或四肢、全身出汗者。睡眠中汗出津津，醒后汗止者为盗汗[1]。②排除合并有严重的脑、肝、肾疾病者，排除肺结核、风湿痹、甲状腺功能亢进症等。③均为外科手术后患者。

1.3方法

1.3.1 治疗组以桂枝加龙骨牡蛎汤合炙甘草汤加味方治疗，药物组成：桂枝12g，白芍12g，生姜9g，炙甘草6g，大枣5枚，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，太子参15g，炙甘草15g，麦冬12g，生地15g，火麻仁9g。加减：伴口干欲多饮水等阴虚见证者，酌加牡丹皮、生地、玄参；伴口苦、口臭及舌红等热象者，酌加黄芩、黄柏；伴疲乏等气虚症状者，酌加黄芪；煎服法：上药煎煮2次，头煎加凉水400mL，浸泡30min，煎22min，取汁200mL，第二煎加水再煎20min，取汁200mL，两煎所得药液混合均匀，分2次早晚饭后30min服用，1剂/d，7d/疗程。

1.3.2 对照组予谷维素片30 mg，3次/d口服；配合复合Vit B片2片，3次/d口服。7d/疗程。

1.4 统计学处理数据统计利用SPSS 13.0统计软件，结果采用χ2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5疗效观察 疗效评价标准：照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：治疗后盗汗止，其他症状消失。好转：治疗后盗汗明显减少，其他症状改善。未愈：治疗后盗汗及其他症状均无变化。以治愈和好转统计总有效率。

　　2结果

治疗组35例患者中，治愈28例，好转4例，未愈3例，总有效率是91.4%。对照组，治愈8例，好转11例，未愈16例，总有效率是54.3%。经对比，两组患者的治愈率差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

　　3讨论

中医对盗汗较早就有深刻的认识，《黄帝内经》称之为寝汗；医圣张仲景《金匮要略》中称之为盗汗。在发病机理上也早就跳出了盗汗即阴虚的错误认识，《金匮要略·水气病脉证并治》中"常暮盗汗出者，此劳气"；《景岳全书·汗证》中也提出"不得谓盗汗属阴虚"的基本认识。盗汗的发病因机并不局限于阴虚而应有阴阳之分，目前也获得广泛认同[2~4]。外科患者手术中体液丧失并使用麻醉药品,都可能是导致术后患者阴血亏耗、阳气虚损的原因, 阳气不足则不能摄汗，阴血不足则化生无源，阴阳失调、营卫不合则盗汗频出。

现代医学认为, 盗汗的发病机制主要是自主神经功能紊乱，交感神经异常兴奋所引起的机体泌汗功能异常。汗腺分泌是受交感神经支配, 由大脑皮层和丘脑下部调节。交感神经紧张,汗腺分泌汗液就增多; 交感神经受抑制, 汗液分泌就减少。术后的状态的异常，如疼痛及术后持续仪器昼夜监护，往往打乱了患者的睡眠质量，易导致自主神经功能紊乱，这也是盗汗的主要原因。西医对于外科手术后的盗汗无特殊有效的治疗方法,且停药后易复发, 长期使用效果不佳且引起视物模糊、口干、心慌等不适反应[5]。

有研究[5~7]表明临床上常用的治疗术后盗汗的成方有桂枝汤、补中益气汤、当归六黄汤，但笔者运用于临床并不能取得良好疗效。考虑到外科术后的盗汗患者常伴疲乏无力、口干、舌淡、脉软等特点，结合前贤经验和临床所见，笔者认为外科术后盗汗的患者，以阴血不足伴阳气虚弱为主，临证单用炙甘草汤加减能有效改善患者咽干舌燥、心动悸、虚羸少气，甚则虚烦不眠、大便干结、舌光少苔的症状，但不能有效改善术后盗汗；单用桂枝加龙骨牡蛎汤仅能减轻而不能完全控制术后盗汗，对伴随症状控制的效果也较差，且盗汗容易复发。有鉴于此，临床选用桂枝加龙骨牡蛎汤合炙甘草汤加味方治疗术后盗汗，取得良好疗效，这和研究的结果也是一致的。

笔者体会，桂枝加龙骨牡蛎汤合炙甘草汤加味方治疗术后盗汗疗效满意，较西药治疗效果佳。外科术后盗汗患者一般并无单纯且严重的口干、五心烦热、舌红苔少、脉细等阴虚之象。即使有口干舌体瘦色红的阴虚表现也应考虑是损伤阴血过多所致。术后盗汗患者，如出现阴虚症状，只需加用滋阴之品即可，切不可见阴虚之证就顾虑重重，不敢运用本方，如见证一味滋阴降火，耗伤阳气，致盗汗不止。

　　参考文献：

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:20.

[2] 秦悦思,艾儒棣.阳虚盗汗刍议[J].四川中医，2011，29 (1)：29-30.

[3] 迟伟,林榕,都荣.盗汗不尽属阴虚[J].辽宁中医药大学学报,2013,15 (1):135-136.

[4] 蔡林,廖伯年,邓正万,等.浅析阳虚盗汗[J].河南中医,2012,32(6):673-674.

[5] 施义.当归六黄汤治疗食管癌术后盗汗32例[J].吉林中医药,2010,30 (11):960-961.

[6] 张继峰,周学鲁,袁小强.补中益气汤加减治疗开胸术后自汗、盗汗46例[J].西部中医药,2011,24 (9):55-56.

[7] 张继峰,周学鲁,袁小强.桂枝汤加减治疗术后盗汗80例的临床观察 [J].吉林医学,2013,34 (21):4280-4281.