补药和泻药的用法用量

　　1.谈补药

补药多属本经上品，人每喜用，但药以救偏，补药亦以其性之偏而具补性，故使用得当，则有益于人体，使用不当，非特不能补益，适足以害人。闻一医生，得山参一支，喜而顿服之，竟致殒命，应引为滥补之戒。南方人每喜用人参进补，如广州冬月，街头常有参杞鸡汤等，颇受欢迎，此与南方气候温热，阳气疏泄过当，常感不足有关，故用之恰补其不足。而京华等地，盛年之人，饮人参酒经常致头晕、耳鸣、鼻衄，即与南北方体质之不同有关。用以治疗虚证，个人的体会是：北方之人，喜食辛热，气候凛冽，常致内热阴虚，故人参反需慎用。确属气虚者，一般以党参为宜，以其性平味甘，擅补脾肺之气，用之补脾，可投四君，用之补心，可配寸冬、五味取生脉义，余如补肾，阴虚者多配熟地、枸杞子、女贞子、山药等药，阳虚者常伍用羊藿叶、仙茅、沙菀子等品，党参之用量，则轻者15g，重者可逾50g，凡脉弱、脉虚、苔薄、中脘无滞闷之象者，每喜用党参于25-50g之间，反应颇好。气虚皮如虫行者，亦党参与黄芪并用而重投，偏枯萎废者则视其情，有时亦取王清任之逐瘀汤法或补阳还五汤法重投黄芪，但张老对黄芪常慎，因临床用之常易滞气，故表虚者自当用之，而气机不利者则宜慎之，而虚不受补之人，多属阴虚者，故又须加以注意。

补血：古来以四物为主，四物汤确为治血之祖方。其中，归、地、芍偏补而川芎偏散，具配伍之妙。但用时又不可拘泥而宜灵活，如血虚而无出血象者，四物同用，若稍兼滞象者，酌增川芎之量或伍用坤草、鸡血藤等品，血虚而有出血象者，则宜少用或不用川芎，视其寒热而分别佐以三七、花蕊石或阿胶、茅根等药。阿胶尤为补血养血止血之佳品，古出山东者良，吾省白城地区驴多，故亦有生产，今则国内遍地开花，但其中不少系属伪品，应予剔除。阴虚不足而有出血象者，用之多效。诸如咯血、尿血、衄血、崩漏等均可用之。其性甘平，与三七不同，三七虽亦为止血佳品而性稍偏热，不宜于血分有热者。《本草纲目》论阿胶“大要只是补血与液”诚为至论，故吴鞠通治下焦温病之定风珠、复脉汤诸方中均用之。张老治血热出血者，常使阿胶与生地、白薇、丹皮等配用，颇为应手。但毕竟由其为驴皮熬制，从膏状凝结而成，黏腻之性，可以碍脾，可以滞邪。胃逆呕吐者，脾虚或脾运不佳，食不消谷者皆宜慎用。《本草述》曾言“暴热为患者，或外感抑郁为患者，或怒气初盛为患者，亦当慎用”，即是恐其黏腻恋邪，确宜注意。

又，鹿茸亦为补血佳品，且属东北特产，但价格昂贵，故临床少用。而其效果确实，若经济条件允许者，对症用之，远胜一般草木之品。性略偏温，功能补元阳、填精髓、益气血。张老用治血虚头痛，与川芎合用，效果甚好，但实证、热证之头痛则绝对禁用，故须辨证准确。男子阳痿，属肾虚而非相火旺或湿热盛者，研面配汤剂同服，或配成药丸亦可，但独用之治阳痿则效不显。

　　2.论泻药

泻指泄下，使胃肠积滞从速排出。有人每将泄下与清热混为一谈，系属误解。吴又可曾说黄连清热而不泻实，里热者用之佳，里实者用之误，非大黄推荡积滞不可，即是讲的此理。故虽有里热，但肠胃并无积滞糟粕，则宜审其热之所在而以三黄分别应之，若大肠结滞，腑气不通，化热成实者，则非承气之攻下不可。三承气以大黄为主药，因大黄推荡积滞，迅猛如将，故有将军之称，史载金元时大兵之后，瘟疫流行，用大黄治之，全活甚众。故吴又可赞大黄为治瘟疫之起死神丹，并用为治疫主药，实有所本。芒硝咸寒润下，能聚水入肠，使肠道润滑，则结粪之输送顺畅，故大热大实之结非硝黄合用不可。滞热行则上焦之火清，故泻法还可用于口疮、咽痛、咯血、肺家痰阻等症。对经常咽痛、便秘之口疮患者，属胃腑结热上炎，清之常不能奏效，以其结未去，滞未行，热源不除所致。若用泻法使肠胃通畅，结热不生，口疮等可自愈。西医称之为诱导消炎作用。大黄又可降气，故咯血属热迫近血，气逆不降者用大黄使气机通畅下行，不上逆则血自止。肺痨大咯血者亦每用之，所谓气降则血降，较用鸦片之类收敛，常令积热不去，小愈必大发者，其效要理想得多了。大黄既能降气止血，又可破瘀通经，观抵当丸、桃核承气汤之组合可知，近代药理学则谓其有泄下、抗菌、抗肿瘤，及止血、降压、降血脂等诸多作用，可知古人重视大黄绝非偶然。但其本身尚含有鞣质，故酒大黄宜用开水泡服，生大黄宜煎服，但速煎力强，久煎力缓，以煎久则具泻下作用之蒽醌类破坏而鞣质仍存，大、小承气煎法的区别，道理即在于此，此又不可不知。

泄下之证，热实者多而寒实者少，故巴豆很少应用，其性峻猛，逾于牵、黄、硝、戟之上。李时珍说巴豆“不去膜则伤胃，不去心则作呕，以沉香水浸能升能降”，故临床只去油后以巴豆霜入散剂用之，方如三物泻白散治寒实结胸，取其散肿排疾之效，泻而不峻，三物备急丸治中下焦寒实里结，取其攻逐推荡之功。具强烈刺激性，亦用作发泡剂，敷穴位处，效类瘢痕灸。此外，古人尚用以止泻，治冷积凝滞，脉沉滑，肉食油腻生冷食则作痛，溏泻而百药不愈者，可以试投。但此类药物，性毒力猛，于老人，血虚、体弱等患者，终不宜轻用。故全对此类患者每喜以苁蓉、当归之属润肠通便，一般当归15~25g即可奏效，遇便结较甚，润之不行者配大黄5~10g同用。总之，肠胃结滞者，每令寝不安席，食不甘昧，必用通降泄其结滞则诸症俱消。故泻药之功，不可忽视，畏而不用或滥用均属失当，妙在配合得宜，药病相对耳。

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